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前几天，糖友王大妈又感觉口干、口苦，而且嘴里还起了很多口疮，吃饭时十分不便。王大妈认为自己是“上火”了，得赶紧清热，就自己吃了一些标注有清热作用的药。其实，王大妈经常“上火”，一上火她就认为自己应该清热，于是自己吃一些清热的药。

这样的现象在中老年人中很常见，他们一旦口干、口苦，或者嘴里起了口疮，就认为自己是上火了，“热重”，需要清热。但过一段时间后，热又起来了，总清不完。

其实，一部分中老年群体“上火”是不需要清热的，因为上火有可能是“阴火”引起的。想要去掉“阴火”，办法是“养”而不是“清”。阴火的原因之一是脾胃虚弱，面对脾胃虚弱导致的阴火，我们用清热的办法，一清再清，只会使脾胃更加虚弱，“上火”的程度越来越重，陷入一个“上火、清热、再上火、再清热”的恶性循环怪圈。要想真正把这种因脾胃虚弱导致的阴火清除掉，靠的不是清热泻火，而是补脾胃。

中医讲辨证治疗，所以上火也需辨证分型，并不是上火就清热这么简单。糖友如发现自己有上火的类似症状，要找专业的医师进行诊治，不要盲目自行服药。

上火的定义

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上火是指因精神紧张、过度劳累、辛热药食、气候变化等因素，引起的人体以头面部口、舌、牙龈、咽喉、眼、鼻等部位皮肤黏膜出现红肿热痛、溃疡为主，并伴有全身症状的一种轻微且易反复的疾病。

辨证分型

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外邪上扰型

风热上扰型

主症：发热恶寒，头痛，咽痛。

次症：口渴，咳嗽，鼻流浊涕。

舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

燥热上扰型

主症：口鼻干燥，皮肤干燥皲裂；

次症：头痛，干咳少痰或痰中带血，咽干咽痒，口渴，唇焦，大便干，小便短少；

舌脉：舌边尖红，苔薄白或无苔，少津，脉细数而弱。

邪热内盛证

主症：发热，恶热，烦躁；

次症：面红目赤，口舌糜烂，咽干口苦，口渴，牙龈肿痛，大便秘结，小便短赤；

舌脉：舌红，苔黄，脉数有力。

湿热蕴结证

主症：头身困重，口干不欲饮；

次症：胸闷腹胀，不思饮食，小便不利，大便粘腻；

舌脉：舌苔黄腻，脉濡缓或濡数或滑数。

肝郁化火证

主症：目赤肿痛，烦躁易怒；

次症：心烦，善叹息，胁肋胀满，口干口苦，纳食减少；

舌脉：舌边尖红，苔黄，脉弦细数。

阴虚内热证

主症：手足心热，两颧潮红，午后潮热；

次症：烦躁，少寐多梦，盗汗，口干；

舌脉：舌质红，或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。

气虚证

主症：劳累后发病或加剧，倦怠无力，局部红肿热痛不明显；

次症：短气懒言，食少便溏，自汗，容易感冒；

舌症：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

阳虚证

主症：形寒畏冷，四肢不温，局部红肿热痛不明显；

次症：体倦乏力，头晕嗜卧，食少便溏，面色?白。

舌脉：舌质淡胖，有齿痕，苔白润，脉细沉或迟无力。

治疗原则

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治疗本病实火宜泻，虚火当补，并根据证候不同，分别采用相应的治疗方法。属实者，宜以清热、利湿、解郁、疏风、润燥为主，适当配伍滋阴。属虚者，则应以益气、温阳、滋阴为主。另外，对于符合口轻溃疡、牙龈炎、牙周炎、单纯疱疹等西医疾病诊断的，也可按上火进行辨治。

分证论治

外邪上扰证

治法：疏风清热，祛邪润燥。

常用药：

以风热为主者用银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉、板蓝根、射干；

以燥热为主者用桑叶、浙贝、香豉、栀皮、梨皮、杏仁、沙参。

邪热内盛证

治法：清热泻火。

常用药：以胃火为主者用升麻、黄连、当归、生地、丹皮；以心火为主者用生地黄、生甘草竹叶、大黄、黄连、黄芩。

湿热蕴结证

治法：清热利湿。

常用药：以脾胃湿热为主者可用半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣；以肝胆湿热为主者用龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地。

肝郁化火证

治法：疏肝清热。

常用药：丹皮、栀子、紫胡、当归、芍药、薄荷、茯苓、生姜、枣、夏枯草。

阴虚内热证

治法：滋阴清热。

常用药：肾阴虚内热为主者用知母、熟地黄、黄柏、制山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻；肺胃阴虚内热为主者用沙参、玉竹、生甘草、桑叶、麦冬、生扁豆、天花粉、知母、芦根、生地、玄参。

气虚证

治法：益气健脾。

常用药：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘、当归。

阳虚证

治法：温补阳气，引火归元。

常用药：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。

预防与调摄

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清谈饮食，平时忌烟酒、辛辣肥甘厚味；平常注意加强锻炼，增强体质，注意劳逸结合，避免外邪侵袭；调畅心态，保持好良好的心态，避免身体过度劳累和过度紧张。

（参考文献：《上火的诊断和治疗指南》）