作者：韩俊娥

内伤类疾病中大多病程长的患者均有一定的宿疾，例如有些病理产物有时会如炸弹一样，潜伏在身体各个部位，中医上叫“夙（sù）根”，也就是患者的宿疾，当夙根遇到刺激，例如气候变化、饮食不当，情志刺激或者病后未痊愈时，这颗定时炸弹就会被点燃，而我们今天要介绍的夙根为“痰饮”，痰饮可以引发多类病症，而痰饮所导致的咳喘却是最为常见。

若有“痰饮”宿疾的咳喘病患者多有以下表现：

1

气色

“水色”——寒饮为阴邪，必损伤阳气，而使心胸之阳不温，不能上华于面，患者面部呈现黧黑之色；

“水环”——两目周围呈现黑圈，互相对称；

“水斑”——头额、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外显现黑斑（如同妇女妊娠蝶斑）。

2

辨舌

水饮凝滞不化，故舌苔多呈水滑。

3

辨痰涎

因系寒性水饮，故痰涎清稀不稠，形如泡沫，形同鸡蛋清状，容易咯出，亦属寒凝津聚。

当出现以上表现时，在临床中可考虑选用小青龙汤治疗，小青龙汤是在苓桂剂中再加上仲景治寒饮惯用的干姜、细辛、五味子，在某种程度上能治疗一些寒痰冷饮疾患，用麻黄、细辛辛甘温散之品以发越外邪，但温散之品太过，容易动人冲气。

尤氏认为下虚之人若误用了小青龙汤，会出现拔肾根，动冲气的种种后果，因此对于下虚之人要慎用，且不可用药时间过长，以免拔动肾根。

韩某某，男，47岁。咳嗽3日。患者近三日未见明显诱因出现间断性咳嗽，愈咳愈烈，伴有咯吐白色痰块，咽痛有不适感，口干口渴，欲食冷物，有头蒙，汗出不畅，微有汗出。望其形体消瘦、面色晦暗，咽红，舌质淡胖嫩，苔白有裂纹，脉浮紧。

初诊：予九味羌活汤两副，效一般。

复诊：复诊时，考虑无效的原因为夙根未动，可被诊断为外寒内饮，治则以解表散寒、温肺化饮为治法，主方以小青龙汤为主。

处方：干姜6g细辛3g茯苓20g甘草10g五味子6g桂枝6g白芍10g天花粉20g厚朴15g杏仁15g石膏15g。

按语：

小青龙汤去麻黄、半夏，加茯苓、天花粉、厚朴、杏仁、石膏。“若渴者，去半夏加瓜蒌根”，患者汗出不畅，遵循“有汗用桂枝，无汗用麻黄”，故去麻黄，用桂枝以调和营卫；患者咽痛，欲食冷物为内有郁热，予生石膏15g，石膏味辛寒，寒可清热降火，其性辛，有升发之功，可清上焦热以疗咽痛。加厚朴杏仁之意从“桂枝汤加厚朴杏子”中来，在临床中发现加其后咳嗽疗效更佳，二药可共同加强肺气的功能。

从药性来看，二药配合运用主要是加强降肺气的力量；从解剖上来看，杏仁厚朴加用后会让肺整个张开，咳嗽（气管痉挛，肺气不足、肺失宣发肃降，功能受到限制）所以加用二药可以从横向纵向上加强肺的功能，抵御邪气。

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