患者问诊单
主要不舒服症状：同房后反复恶寒发热，头晕乏力，午后潮热20天；
1、年龄:34岁性别：男
2、体型（胖、瘦）：高瘦
3、舌苔正面及舌底静脉面：舌苔恍白水滑（脾虚），舌质淡白（精血虚），边少许齿痕（脾胃寒湿），舌底静脉痰瘀不明显
4、脉象：左寸浮细数，关沉细，迟沉细迟；右寸浮数，关沉稍弱，尺沉迟；
5、晨起有无口干口苦：口干（伤津液），少许口苦（胆胃上逆）
6、知道饿吗、可有胃口：知道饿（心阳可）
7、大便成形还是稀烂：便溏（脾虚）
8、小便有力否：一般（肾阳一般）
9、小便什么颜色：淡黄
10、易出汗吗、汗有异味吗：无
11、头痛情况及部位：（前额、两侧、头顶、后脑勺）：两侧（少阳经）
12、可有头晕、看东西转吗：蹲起头眩，有5秒昏暗（清阳不升，浊阴不降）
13、躺下、或者闭眼能缓解吗：可以
14、是否易疲劳：易疲劳（正气虚，久病必虚）
15、有无心慌胸闷、胸痛、背心痛：无
16、是否怕风怕冷：午后发热时候需要电暖扇烘烤（夏天这么热需要电暖扇，正邪交争，正气可）
17、手脚冰凉否：无
18、浮肿部位头、脚：无
19、肚脐及腹部是否有压痛：无
20、两肋骨是否有叩击痛：无
21:来例假时腰痛、小腹通的性质：胀痛、刺痛、重痛、隐隐痛、按着能缓解吗：省略
22:来经期时有恶心吗：省略
23:睡眠质量怎么样：多梦吗、一般梦、还是牛鬼蛇神梦：一般梦
24:难入睡还是易醒：无
眼干吗？无
25:既往有什么慢性疾病吗：无
备注：除了以上问诊单还有什么补充症状吗：感觉早上如正常人，下午就开始潮热怕冷，感觉发热时候怕冷多一些；患者分别在他处用过清骨散，小柴胡汤，青蒿鳖甲汤加减治疗无明显效果；患者补充这两天满嘴口腔溃疡；
患者用了清骨散（清虚热、退骨蒸）、小柴胡汤（寒热往来半表半里证）、青蒿鳖甲汤（病后体虚，阴伤邪伏证）加减无效，考虑是辨证不对，我考虑是，患者因同房后（下元精亏），房事后在空调房内伤于寒邪，因为有恶寒（证明有表证未解），这两天有口舌生疮（考虑热病伤阴，虚火上炎），口干（伤津液），少许口苦（胆胃上逆），易疲劳（正气虚，久病必虚），头痛情况及部位：（前额、两侧、头顶、后脑勺）：两侧（少阳经）蹲起头眩，有5秒昏暗（清阳不升，浊阴不降），大便塘稀，舌苔恍白水滑（脾虚），舌质淡白（精血虚），边少许齿痕（脾胃寒湿），舌底静脉痰瘀不明显
辨证伤寒少阳病辨证伤寒少阳病：口苦咽干，寒热往来，寒重热轻，渴而不呕，上实下虚加表证，有口苦首选柴胡剂，有口腔溃疡首选泻心汤类
拟方：柴胡桂枝干姜汤合半夏泻心汤加减
主治功效：和解少阳，散寒解表，
处方：柴胡60g姜半夏60g天花粉60g川芎45g黄芩30g生牡蛎45g桂枝30g干姜30g黄连10g红枣12枚（切开）连翘20g党参45g莲子心10g甘草30g
用法：10碗水泡透1小时，大火煮开转小火煮45分钟，去渣取汁浓缩剩三碗，饭后温服一天三次，一剂煮两天；
服用反馈年6月13号患者喝了一剂，反馈口腔溃疡好转很多，口干、口苦缓解，其它症状改善不大，6月14号端午节，患者反馈午后低热也有所减轻，头晕眩好转，头已经不痛，溃疡已经愈合差不多，之前一直喝稀饭，吃东西都觉得疼痛，现在吃东西舒服多了，证明药已对症效不更方；
年06月15号二诊舌脉依旧
处方：柴胡60g姜半夏60g天花粉60g川芎50g黄芩30g生牡蛎45g桂枝30g干姜30g人参20g黄连6g红枣12枚（切开）连翘20g炙甘草30g
考虑热病伤阴的虚火去掉差不多了，把党参换人参（益气养阴生津），黄连减量，去掉莲子心（减少苦寒药性伤脾胃）甘草换炙甘草（补益心脾）
用法：10碗水泡透1小时，大火煮开转小火煮45分钟，去渣取汁浓缩剩三碗，饭后温服一天三次，之前一剂即中病（证明已对症）追加3剂；
年06月18号回访患者已痊愈，能去上班啦，再次祝福这位患者喜获健康；
柴胡桂枝汤《伤寒论》。
柴胡半斤桂枝三两（去皮）干姜二两瓜蒌根四两黄芩三两牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）
以水毫升，煮取毫升，去滓，再煎取毫升，温服毫升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
和解散寒，生津敛阴。
伤寒少阳证，寒热往来，寒重热轻，失眠，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦，牡疟寒多热少，或但寒不热。
半夏泻心汤《伤寒论》。
半夏（洗半升）黄芩干姜人参炙甘草（各三两）黄连一两大枣（12枚擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。
平调肝脾，寒热平调，消痞散结
寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；
二为实：气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀；
三为寒：胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛；
四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等
个人经验：半夏泻心汤用于口腔溃疡，手足口病效果甚好；
以下借鉴刘渡舟教授理论刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，按胆热脾寒对本方主证进行解释，如往来寒热，口苦、口渴均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；二则脾阳不足，清扬不升浊阴不降，则头晕；而不呕则是少阳之邪转入太阴。仲景虽未明言大便情况，便溏之证在所难免，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大便，故曰有“阴证机转”也。此与太阳病提纲证未言“发热”意义相同。
临证临床运用该方，当理解方义，灵活调整药物的用量。该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而减轻黄芩用量；口苦重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎，刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤情有独钟，临床应用频率之高，应用病种之广，取效之神，令我辈叹为观止。此仅就刘老对该方的病机、主证、临床应用的基本指导思想进行了阐述，限于篇幅，不再列举诸多病例，学者若能参透其中机理，则临证取效有何难哉！
梁露中医临床医案
年10月22日星期五
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