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与才叔慢品《温疫论》

我们学习《伤寒论》已经知道，有些疾病好了以后，由于患者过早开荤饮食不节制或者各种劳累过度，有时会引起疾病复发。温疫的复发与伤寒不大一样，一般不是病后调养不到位，而是体内残余的邪气又一次聚集而爆发，只要用药物继续治疗，就会痊愈，但用量得轻一点。那么，如果患者经过泄下治疗后又发热了，要怎么办呢？温疫病，应该泻下的时候，掌握时机选择合适的治疗，这一点很重要，遇到合适泄下治疗的病证，一般泄下治疗后，本来应当是脉静身凉，病好啦！可现在反而发热，这是因为体内的郁结打开了，气机通了，被郁的阳气突然舒展开了，这就像炉灶里灰烬中隐藏的火苗，从中拨开后即使有火焰，这火焰毕竟是暂时的，有烧完的时候，不久这个火焰自然就会熄灭了。这一篇与下一篇“下后脉反数”是一个意思。如果温疫发于膜原，当天就会表现出越来越发热，这个阶段，胃肠还没有邪实，还不能用泄下法，可见多年以前提倡截断疗法的前辈没有读通《温疫论》，如果这个阶段误用了承气汤，发热会更厉害，其实这不是承气汤的错，而是邪气刚刚传开，疾病在这个阶段本来就应该有热。只不过是因为泄下过早，徒伤了胃气。以后邪气若传胃肠，那个时候就应当用泄下治疗。病人服药后还有一种反应叫“药烦”，与这个也是不一样的。应当用泄下法的时候，却没有用泄下法，错过治疗时机，现在患者口舌干燥，口渴，舌干，但身上发热反而减退，四肢时冰凉，患者总想烤火，总想捂被子取暖，这是阳气被郁潜伏在里。这个阶段应该泄下，用了泄下之后，四肢转温，也不会怕冷了，不想烤火，也不用捂被子了，脉象大而数，舌上有了津液，口也不渴了，这是里邪去掉了，伏郁的阳气得到伸展了，治疗应该用柴胡清燥汤（柴胡、黄芩、陈皮、生姜、大枣、甘草、花粉、知母）去掉天花粉、知母，加葛根，顺着邪气向外的趋势，把它发泄出去。这个证看起来像白虎汤证，但因为没有大热大渴，也没有烦躁，而且刚从厥逆转阳，不适合寒凉，所以不宜用白虎汤。好，今天这一讲先讲到这里，我们下一讲继续。原文：12，下后身反热应下之证，下后当脉静身凉，今反发热者，此内结开，正气通，郁阳暴伸也。即如炉中伏火，拨开虽焰，不久自息，此与“下后脉反数”义同。若温疫发膜原，当日渐加热，胃本无邪，误用承气，更加发热，实非承气使然，乃邪气方张，分内之热也。但嫌下早之误，徒伤胃气耳。日后传胃，再当下之。又有药烦者，与此悬绝，详载本条。13，下后脉反数应下失下，口燥舌干而渴，身反热减，四肢时厥，欲得近火壅被，此阳气伏也。既下厥回，去炉减被，脉大而加数，舌上生津，不思水饮，此里邪去，郁阳暴伸也，宜柴胡清燥汤去花粉、知母，加葛根，随其性而升泄之。此证类近白虎，但热渴既除，又非白虎所宜也。

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经方才叔