“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”

这句话来源于中药十八反歌诀，歌诀最早见于金代医家张从正所著的《儒门事亲》中，元代医家李东垣所撰《珍珠囊补遗药性赋》中也载有这首歌诀。

十八反列述了三组相反药，分别：甘草反（甘遂、京大戟、海藻、芫花）；

乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨；

藜芦反人参、沙参（南沙参、北沙参）、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。

然而临床中确有一个疗效如神的方子，里面竟然用了两位“十八反”里严禁一起使用的药（处方中标红），我们来看下面这则医案。

患者女，49岁。

办事不顺，气急后，出现小便频急，尿不多，尿量稍稍减缓，便感觉疼痛难忍。经医院检查，所有指标都在正常范围。五年来不敢乘车出门，尿液动辄急流而下，如不立刻方便，则尿道口灼热让人疼痛难忍。

舌脉：六脉沉紧，沉为水，紧为痛，尺脉稍弱，面色晦暗，舌苔薄白。

辨证：为膀胱水气不行，约束失司。

处方：天花粉12g，附子3g，怀山药10g，茯苓30g，金樱子15g。5剂，每日一剂。

结果：第一煎服后呕吐，第二煎开始腹泻；进第二副药，头一煎上吐下泻，第二煎上吐下泻如旧。

电话告知医生，医生令其停服后，尿频、尿急、尿道疼痛等症豁然消失。

患者服栝蒌瞿麦丸，服药后上吐下泻，5年尿频尿急豁然消失。经云“胃为肾之关”，上吐下泻迫使胃关锁阴，促进膀胱气化恢复，州都之关恪尽职守，此案乃“围魏救赵”也。

医案选自《高齐民先生经方》

不禁有人发问，尿急尿痛，灼烧感严重，用附子不是火上浇油吗？

（附子）

高齐民先生对此方的见解是：“泌尿系统之所以感染，是因为膀胱气化失调，阳虚无法蒸化水汽，使水气停滞。附子是四大起死回生药之一，少用则助气，能少火生气，栝蒌瞿麦汤用附子3g，药量刚好。我多年的临床经验，栝蒌瞿麦汤是一个标本兼治的好经方。“

《金匮要略·水气病脉并治篇》“水气“和《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治篇》”水气“有本质上的差别，前者是水液代谢失调，水气泛滥；后者为湿热下注后，肾阳虚，气化不利，而出现的尿急，尿频，尿痛。临床证见阳虚，可用栝蒌瞿麦丸剂改汤剂。

中医药博大精深，在前辈医家的不断探索创新中，活学活用，不断地打破禁忌，为后世留下了宝贵的诊疗经验。

然而如此博大精深的“学术海洋”，如果没有名师的经验总结，我们很难运用的如此得心应手。