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九、滋阴清热法治疗口廉一例

蔡某，男，24岁。初诊∶年10月9日。

主诉及病史;口腔溃烂疼痛5个月余，此伏彼起。起病前口内有胶粘感觉，进饮食时疼痛难忍，只能食稀粥。睡眠不宁、有梦，大便烂、每日1次，小便如常。以前曾发作过1次，治疗3个月方愈，此次发病迭经治疗未效。

诊查∶口腔粘膜溃疡共16处，患处红肿。辨证、治法∶证属虚火上炎，当以滋阴清热为法。

处方;干地黄12g玄参12g麦门冬9g女贞子9g旱莲草9g白芍药9g牡丹皮9g五倍子3g白术9g陈皮5g甘草6g

另用菊花、桑叶、蒲公英、板蓝根、甘草、诃子各6g，煎水含漱。

二诊;10月16日。服上方药6剂，口痛已除，能吃饭，但胃纳不好，饭后腹胀，大便烂。查口腔粘膜仍红肿，溃疡未愈合。更方如下。

处方∶党参12g白术9g茯苓9g炙甘草3g陈皮6g五倍子3g干地黄12g玄参9g女贞子9g白芍药9g石斛9g

三诊∶服上方药5剂，溃疡全部愈合，胃纳好，能食饭一碗多，食太多仍易腹胀，予下方善后。

处方;党参12g白术9g茯苓12g炙甘草3g怀山药12g沙参12g玉竹12g百合12g石斛9g麦门冬9g

"口糜者，口疮糜烂也"，其病机有心热、肺热、膀胱移热于小肠、阴亏火旺和中气不足虚火上泛等多种，治疗上有清热、利湿、滋阴、益气等各法。本例患者脾虚水泛、湿郁化热、虚火上炎、发为口糜，先予滋阴清热，使虚火下降而痛止。然脾经水湿未去，病仍不愈，再用健脾养阴之剂，溃疡乃愈。最后予健脾养胃药，使脾胃健运，升清降浊，水湿不能停留以免，口糜复发。方中所用五倍子，在《本草衍义》里记载;"口疮，以末掺之"，它味酸性平无毒，含大量五倍子鞣酸。鞣酸对蛋白质有沉淀作用，粘膜溃疡接触鞣酸后，其组织蛋白质即被凝固，造成一层被膜而呈收敛作用，可止痛和止泻，乃治口疮之要药也。又用桑叶、菊花、蒲公英、板蓝根、诃子、甘草煎水含漱，有清热解毒、消肿收敛的作用，亦属必不可少。

十、疏风化瘀散结会愈口眼歪斜一例

谭某，女，26岁。初诊∶年3月1日。

主诉及病史;右侧颈部疼痛9天，鼻塞、流涕5天，3天前起右耳疼痛、口角歪斜、右眼睑不能闭合。胃纳正常，二便调，月经正常。医院诊断为右侧面神经麻痹并用强的松治疗。

诊查;右颊部肿胀，右侧额纹消失，右鼻唇沟变浅，口角向右下歪斜。双侧外耳道、鼓膜、鼻腔和鼻咽均无异常，右颈部有1肿大的淋巴结触之疼痛。舌淡红工、苔薄白，脉弦细。

辨证、治法;证为风痰阳阻络，治当疏风化瘀散结。

处方∶荆芥9g防风9g桑叶9g菊花9g连翘9g忍冬叶9g板蓝根9g牛蒡子9g玄参12g赤芍药9g天花粉9g浙贝母9g甘草5g桔梗9g2剂

二诊;3月3日。右颈淋巴结稍缩小，右耳疼痛减轻，舌脉如前。以上方去生蒡子、玄参、赤芍药、浙贝母，加黄芩9g、车前子9g，4剂。

三诊∶3月7日。诸症俱减，但难入睡，自觉与服强的松有关，已经停服。

处方;生地黄15g麦门冬12g白芍药12g天花粉12g菊花9g钩藤12g金银花12g桑白皮12g荆芥9g防风9g甘草6g桔梗9g

3剂。教临睡前做放松功。

四诊;3月10日。右颊肿胀减轻，颈淋巴结肿痛消失，做完放松功后易入睡，取上方去桑白皮、荆芥，加太子参12g，香附9g。

五诊∶3月13日。右颊肿胀消退，面部肌肉渐能活动，以陈皮5g易花粉。

六诊∶3月15日。右眼上下睑能闭合，以玉竹15g易钩藤，再服药3剂。痊愈。

口歪斜而目不能合者，称为口眼歪斜，古书认为多由风痰阻于经络而致，常用牵正

散之类的辛温祛风除痰剂治疗。本病例起病时鼻塞流涕，为外感风邪，颈部淋巴结肿痛为痰热互结，脉细为素体明虚。先，予解表清热、化痰散结之剂，2剂效显;后因服强的松而难入睡，乃用干地黄、麦门冬、白芍药养阴，又教做放松功，使虚火下降;肌肉为脾所主，故加入太子参、陈皮、香附、玉竹等健脾理气养阴，调治而愈。