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某某，女，40岁

19年5月13日，胁下胃脘不适

脉诊：右寸弱关弦滑尺沉紧，左寸沉弱关沉弦涩尺沉弦

处方：桂枝15g五味子10g茯苓30g瓜蒌30g半夏10g吴茱萸15g炙甘草10g熟地30g当归15g干姜15g党参30g附子30g黄连6g生姜30g大枣30g

十二剂

5月27日。

精神好转

脉诊：右寸浮滑关滑尺沉弦紧，左寸浮滑关滑弦尺沉弦

处方：桂枝30g天花粉30g五味子10g桂枝30g瓜蒌50g茯苓30g黄连6g吴茱萸15g炙甘草10g熟地45g干姜15g党参30g附子30g生姜30大枣30g

十二剂

6月18日

脉诊：右寸浮滑关滑尺沉弦，左寸弱关弦滑尺沉弦

处方：桂枝15g天花粉30g五味子10g茯苓30g吴茱萸6g香附10g熟地45g牡蛎30g干姜15g佛手10g党参30g附子30g生姜30g大枣30g

六剂

7月17日

胁下不适好转

脉诊：右寸浮滑关弦滑尺沉弦，左寸浮关沉弱尺沉弱

处方：桂枝15g天花粉30g炙甘草15g干姜30g黄连3g黄芩3g半夏10吴茱萸10g熟地45g附子30g佛手10g党参30g牡蛎30g生姜30g大枣30g

十二剂

此病案是由于胁肋下胃脘不适就诊，赵杰老师根据脉象，处以反柴胡桂枝干姜汤、泻心汤加减化裁治疗。

某某，女，43岁。

19年6月25日

焦虑，强迫，密集恐惧症，小腹凉。

脉诊：右寸浮关滑尺沉紧，左寸弱关弦弱沉尺沉

处方：熟地75g山萸肉30g巴戟天20g桂枝15g天花粉30g炙甘草15g黄连10g半夏10党参30牡蛎60g川椒30g附子30g生姜30g

二十剂

7月17日

焦虑缓解，小腹凉减

脉诊：左寸浮滑关弦紧尺沉，右寸浮滑关弦滑尺沉紧

处方：熟地90g山茱萸30g巴戟天20肉桂30g桂枝15g天花粉30g黄连10g炙甘草15g半夏15g党参30g干姜30g牡蛎60g川椒30g砂仁10g附子30g生姜30g

二十剂

此病案是焦虑强迫症来诊，患者左关脉呈现出来的是弦、弱、沉的情况，所以用的是熟地、山萸肉滋肝养肝。尺脉是沉紧，用巴戟天、肉桂暖肾阳。患者症状持续好转。

某某男33岁。

19年7月2日

症状：出汗，噩梦，乏力，便秘

脉诊：右寸浮关滑弱尺弦弱，左寸弱关弦弱滑尺沉

处方：柴胡10黄芩10g桂枝15g炙甘草15g干姜30g天花粉30g吴茱萸10g柏子仁60g熟地30g牡蛎30g川椒30g党参30g附子30g

十四剂

7月17日

症状：大便好，梦游一次。

脉诊：右寸浮关浮沉尺沉弦，左寸弱关沉弦尺沉弱

处方：桂枝15g炙甘草10g干姜30g天花粉30g吴茱萸15g熟地75g附子30g细辛10g川椒30g党参30g牡蛎30g龙骨30g生姜3g大枣30g

十四剂

此病案中，患者主诉有出汗，做恶梦，乏力，并且还便秘。赵老师的处方中并没有通便药，而是以疏肝、养肝、暖肝的为主。二诊时，患者大便通畅。说明，并不是看见便秘，就要用通便药。此例患者是由于精神过度紧张，引起全身肌筋膜也是紧张的，所以用柴胡桂枝干姜汤加上暖肝养肝滋肝的，松解肌筋膜的紧张，一方面精神紧张缓解，大便不通也改善了。

什么是反柴胡桂枝干姜汤呢？

就是将柴胡换成吴茱萸、熟地等暖肝养肝的药，此时是由于患者左关脉呈现出来的是：沉、弦、涩，而非浮、滑、弦，所以不用柴胡疏散肝郁。

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