前几天给一位患者开方，其中方子开有12克柴胡，患者吃第一剂20分钟左右，就出现了头晕、恶心，全身乏力症状。她马上给我打了电话，我仔细看了方子中每一味药，最后基本确定这些症状是柴胡引起的。
柴胡为临床常用的中药，按性状不同，分北柴胡和南柴胡二类。我本人常用北柴胡，我们知道《伤寒论》作者张仲景，为南阳人，从地域上来说，属于北方，所以《伤寒论》中所用柴胡也为北柴胡。
柴胡炮制方法上，有切片醋炒，有鳖血炒。古人认为”柴胡截肝阴”，所以会用鳖血来抵消柴胡副作用。柴胡醋炒，是为了加强舒肝功效。这是我们现代用柴胡的炮制方法，在《伤寒论》中，所用的柴胡皆为生柴胡，未进行炮制加工。
柴胡的性味为：苦、平。有的书写的是微寒。归经为：入肝、胆经。功效上：退热、疏肝解郁、升阳。柴胡是升阳要药，李东垣著名的补中益气汤中便用到柴胡来升阳。这是柴胡的基本药性和特点。在《伤寒论》中最具柴胡药性的方剂是小柴胡汤，为全面了解柴胡药性，我们可以从《伤寒论》原文中去进行探究，去解密柴胡会引起哪些不适。
一、服柴胡会引起口渴
《伤寒论》第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。”原文明确提出“服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。”所以服用柴胡汤后会出现口渴，仲景早已给我们点明。
二、服用柴胡会引起身体沉重、乏力
《伤寒论》第98条：“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。”点明了服柴胡汤后出现“下重”的症状。
三、服用柴胡会引起寒战、发热
《伤寒论》第条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”服柴胡汤后出现“蒸蒸而振，却复发热”的症状，接着汗出病愈，无须再用其他药物。
四、服用柴胡会引起心烦、呕吐
《伤寒论》第条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”服柴胡汤后出现“呕不止，心下急，郁郁微烦”的症状，心下急，我的理解是心烦、然后通过大柴胡汤下其郁热而愈。
五、服用柴胡会引起病情依旧
《伤寒论》第条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”服柴胡汤后出现病情依旧，病“不了了者”，勿妄治，待其出恭，可“得屎而解”。
六、服用柴胡会引起心下硬满、胃部不适《伤寒论》第条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”服柴胡汤可能出现“心下满而硬痛”的结胸症状，此时当用大陷胸汤治疗；再则可能出现“痞”，需改用半夏泻心汤治疗痞证。
结语:总的来说，柴胡性善升散，容易导致阳气布散，是会导致生风动火，耗伤阴液的。明代缪希雍说：“柴胡性升而发散，病人虚而气升者忌之，呕吐及阴虚火炽炎上者，法所同忌，疟非少阳经者勿入，治疟必用柴胡，其说误甚。不可久服，亦无益精明目之理。”古人的这种经验是值得继承的。
中医治病，有以偏纠偏之法。中药具有偏性，并且大多有多种功效，用药指导必须按照中医理论，辨证组方，仅仅长时间或者大剂量使用某一种药物，极有可能会出现一系列不良反应，绝非柴胡1例，再好的中药，也有使用时的适应与禁忌，柴胡亦如此。为了避免出现不良反应，使用柴胡时应正确辨证、合理用药，注意不同品种功效有异、各种功效的取效剂量不同、恰当炮制和配伍可增效减毒。
知道了患者恶心、呕吐、乏力是柴胡引起的后，我给这名患者柴胡换作鳖血炮制过的柴胡，剂量上减轻点，便没有了这些不适。所以，这也给我上了一课。
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