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柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治乙肝案

张某，男，35岁，市招商局职工。年5月7日初诊。既往有乙肝“大三阳”病史三年，但GPT正常。近来因感冒劳累而全身乏力，腰酸，脘腹胀满，口苦舌苔黄腻，脉弦。化验检查“大三阳”：GPT单位。处方：柴胡12g，茯苓20g，枳壳12g，蒲公英20g，白术10g，虎杖15g，泽兰12g，白花蛇舌草30g，丹参20g，甘草6g。上方服用一个月，患者前述症状无变化，化验依旧，且增腹部肠鸣，畏寒，失眠等症。更方：柴胡12g，黄芩10g，天花粉15g，牡蛎20g，干姜10g，桂枝10g，当归10g，川芎10g，茯苓20g，泽泻15g，白芍15g，白术20g，附子10g，炙干草6g。上方服用一个月后，乏力好转，食欲增加，腰酸无，腹部暖，化验“大三阳”无变化，GPT单位。效不更方，前方再进一个月。药后患者全部症状消失，化验“大三阳”依旧，GPT38单位。临证心得：患者初诊时，贸然以清热利湿、活血化瘀的时方治之，不仅无效，且致太阴虚寒证的出现即上热下寒之证。后经用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗，却收到了意想不到的效果，充分体现了方证辨证的准确和经方的无穷魅力!黄师言：柴胡桂枝干姜汤在日本经常用于那些体质虚弱的患者。笔者体会，本方在临床应用极为广泛，而且效果非凡。临床把握要从患者整体状态、六经发展变化处着手为好。当归芍药散一方，黄师多用于腹痛、痛经、月经不调、肝炎、黄疸、肝硬化等病，常伴大便不成形、贫血、浮肿、头疼头晕、心悸等症。柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为胡希恕老临床善用之合方，黄师治疗肝病用此合方也有独到的经验。推荐阅读：学好中医医案的必要性八味除烦汤治胆汁反流性胃炎案

误治医案二则

龙蚝理痰汤

《伤寒》、《金匮》方在男科病的应用

治小便遗精白浊方

阳事不举并不都是虚

不寐、滑精案

夫失精家，未必源于肾虚——不寐、滑精案

一知半解中医医理误人不浅--早泄案

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本文摘自《经方实践得失录》

作者：何运强；整理/刘继芳

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