白癜风可以治愈吗 https://m-mip.39.net/disease/mipso_6905531.html
中医成长记（30）
柴胡桂枝干姜汤
宋本《伤寒论》：
柴胡半斤，桂枝三两，干姜三两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两，炙甘草二两
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之
桂林本
方煮服法同宋本
柯琴（康雍间伤寒名家）
伤寒五六日已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之
初服微烦，复服汗出便愈
汗下后，而柴胡证仍在者，仍用柴胡汤加减，此因增微结一症，故变其方名耳，此微结与阳微结不同，阳微结对纯阴结而言，是指大便硬，病在胃，此微结对大结胸而言是指心下痞，其病在胸胁，与心下痞硬，心下支结同义
此方全是柴胡加减法。。。小柴胡加减之妙，若无定法而实有定局矣
徐大椿（乾嘉年间伤寒大家）
方煮服法同宋本
初服微烦，复服汗出便愈：邪气已深，一时不能即出，如蒸蒸而振，发热汗出而解之类
伤寒五六日，已发汗而复下之，一误再误，胸胁满用牡蛎，微结，小便不利，渴以上皆少阳证，渴故用栝楼，而不呕故去半夏生姜，但头汗出，阳气上越，用牡蛎往来寒热用柴胡，黄芩，心下烦者，黄芩，牡蛎，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之
恽铁樵：
朱子有云：“吾读书未尽一页，不敢读第二页，未尽一卷，不敢读第二卷”
所谓尽者，谓能尽行明了其意义也。。。吾近得东国（小日本）喜多村氏所辑《伤寒论疏义》，其序文中有一节，言六经极明白了当，为我国注家所未能言者，兹录之如下，亦他山之助也
喜多村之言曰：本经无“六经”字面。所谓“三阴三阳”不过假以标“表里寒热虚实”之义，固非脏腑经络相配之谓也。。。本论所谓“三阴三阳”所以标病位也，阳刚阴柔，阳动阴静，阳热阴寒，阳实阴虚。是即常理，凡病属阳属热，属实者，谓之三阳，属阴属寒属虚者谓之三阴。。。
后章太炎先生评，亦以喜多村氏言有至理
唐容川：
支结之外，又有微结，伤寒过五日而至六日，为厥阴主气之期，经云：厥阴之上，中见少阳，已发汗，而复下之，则逆其少阳之枢，不得外出，故胸胁满，不似结胸证之大结而为微结，气不得下行，故小便不利，经云：少阳之上，火气治之，故渴，无枢转外出之机，故渴而不呕，热结在上而不在下，故别处无汗，而但头汗被蒸而，少阳欲枢转而不能，故为往来寒热，心烦者，少阳与厥阴为表里，厥阴内属心包而主脉络故也，总之，太阳之病，六日而涉厥阴之气，不能得少阳之枢以外出若此，此为未解也，以柴胡桂枝干姜汤主之，此汤达表，转枢，解结，治咳，理中，各丝丝入扣
此一节言太阳病，值厥阴主气之期而为微结也
张令韶曰：。。。但头汗出者，太阳之津液不能旁达，惟上蒸于头也，少阳欲枢转而不能，故有往来寒热之象也
正曰：已发汗，则阳气外泄矣，又复下之，则阳气下陷，水饮内动，逆于胸胁，故胸胁满微结，小便不利。。。阳遏于外，不能四散，但能上冒为头汗出。。。夫散寒必先助其火，本证心烦，已是火郁于内，初服姜桂，反助其火，故仍见微烦，服则姜桂之性，已得升达而火外发矣，是以汗出而愈，原注稍涉含糊
闫云科：
柴胡桂枝干姜汤证
医案一：心下痞
张某，女，45岁，河拱村人，中年丧偶，失伴孤鸿，人生旅途之不幸，养老抚幼之艰辛，招致胸脘胀闷，纳化呆滞，遇事惊悸，夜间不寐等诸多病症附身，某医院诊断为神经衰弱，轻度胃下垂（钡餐）经治不效
患者胸胁苦满，咽中梗塞，如有炙脔，肩背发冷，口干苦，不思饮，不思冷，冷则肠鸣，腹内不适，大便二三日一行，便前腹痛，便后即止，舌淡红，苔薄白，脉弦细，腹诊，心下痞满，腹皮薄弱，无抵抗
观其脉证，知为肝气郁结，犯胃克土，加之体劳心瘁，心脾两虚，肝郁则胸胁苦满脉象见弦，心虚则心悸少寐，体倦乏力，脾虚则运化维艰，纳谷呆滞，治宜先调脾胃，后补心脾，拟柴桂干姜汤
二诊：脘胀减轻，纳谷增加，大便一日一次，睡眠较前好转，肩冷亦轻，效不更方，原方续服三剂
三诊：脘胀已止，诸证均轻，睡眠仍差，舌淡红，少苔，脉弦细弱。。。
医案二：颤抖
段某，32岁，石家庄村人，绝育手术时，胆怯恐惧，如刃在颈，肢体颤抖不已，术后一年余，时仍颤抖，若耳闻巨响，目睹异物则抖动尤甚，强行按压，可得暂止，素日心烦易怒，胸胁苦满喜太息，生气则四末厥冷，纳便尚可，食冷则泄泻，口干口苦，舌淡红润，脉象沉弦，腹诊：心下冲逆悸动
。。。治当舒肝解郁，镇惊安神，拟柴桂干姜汤
二诊：三剂未尽，颤抖已止，胸膈松快，为巩固其效，嘱再服三剂
胡希恕：
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满（阳）微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴桂干姜汤主之
按：汗后泻下，丧失津液，加之气逆上冲，水气不降，故小便不利，里有微结而渴，胃中无停饮而不呕，气上冲而但头汗出，心烦与往来寒热均为柴胡证，“此为未解”言即有表证未解，又有柴胡证未解
本方临床应用注意两点：
大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏
本方可用于治疗无名低热，如肝炎发热，可解之
柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两，炙甘草二两
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈
方解：甘草干姜理中气以复津液，桂枝甘草调营卫以解外邪，天花粉，牡蛎润燥治渴，柴胡黄芩解热除烦，故治柴胡汤证渴而不呕，寒多热少或但寒不热而大便干者
刘渡舟：
。。。这个病来于伤寒五六天，已经发汗而又用泻药下之，汗下就伤津液，汗下就要伤正气，所以这个人有一个正气不足的问题
误下之后，太阳之邪传到少阳，少阳的枢机不利，所以“胸胁满微结”少阳之气不利就“胸胁满”“微结”就是说气有郁结，但不太重，小便不利，津液虚了，气化的作用也不太好，再加上少阳还有微结，所以就小便不利，渴，津液虚了就口渴，这种口渴不是胃里停饮，所以不呕。小便不利和渴而不呕连起来看，如果是停水的口渴，小便不利就往往要“欲吐”现在它是津液虚，不是停水，所以“渴而不呕”这个提法有鉴别诊断的意思“但头汗出”由于津液虚了，气也虚了，正气不能越热以外出，所以浑身没有汗，头上出一点儿汗，热邪不能从汗而解，少阳有邪，所以往来寒热，心烦者此为未解也，这个病未好，问题的焦点是少阳有邪，津液虚，气化功能也不好，所以小便不利，汗也出不来。。。但这不是湿热，这是津液虚，因为有口渴
这个方子既有养津液也有助阳气的作用，同时兼有和解少阳，临床能治三种疾病非常得力：
第一：治少阳病有阴证的机转，就是见有太阴病了。。。临床就有少阳证而又有太阴病的什么下利，肚子胀满，可以用本方，比如我们现在治疗慢性肝炎，迁延性肝炎，往往出现这个现象，口苦，咽干，肝胆有热，但是肚子又发胀，大便也拉稀，脾胃还有寒，可以本方，效果很好，尤其是治肝炎病的大便不调，下腹腹胀，效果是非常显著，说重点，少阳证是阳证，但有阴证的机转了，出现了太阴病的苗头，要用这个方子
第二个：这个方子之糖尿病，效果非常理想，尤其是慢性肝炎，迁延性肝炎继发的糖尿病，因为它治口渴，糖尿病很不好治，三四个“+”总下不去，吃了本方之后血糖和尿糖降低很显著，效果很明显，在上述的证状基础上有少阳的病机，而且口渴，心烦，又能喝水，有这样的情况的糖尿病，用本方效果很好
第三个：这个方子能治寒性疟，发疟，发疟是发冷发烧定时发作，发冷发烧有发烧多的时候，有发冷多的时候，本方治疟的发冷恶寒偏多，发热对比之下偏少，这个方子也好使，这三点要记住
第四个：在临床上，有这么一个特点，就是肝区疼，往后边拽，往上边能到肩背，往下边能到腰部，疼得很厉害，而且手指头发麻，甚至碰一碰，打一打都不知道疼，脉弦而缓，下腹还有点儿胀，这个方子特别好使
。。。吃完这个方子以后，还有一个反应，这个大家要注意了。。。吃了药，有时心里发烦，发烦以后就汗出，汗出了这个病就好了，什么道理？因为邪气郁结，气和液两伤，吃了本方以后，柴胡就要疏解少阳，又加上桂枝，干姜和天花粉（栝楼根）通阳气，止津液，气液一恢复了，正气足了，邪气通过小柴胡汤的力量要有点儿微烦，有点儿汗出，也就是正胜邪出的一个反应，吃了药以后有时有这个现象
郝万山
讲解：但头汗出则是三焦热郁所致，热郁体内不得外越则身无汗，郁热上蒸，故见但头汗出
。。。现代临床应用本方，从临床表现方面主要抓胁痛，口渴，便溏三个主证。。。治疗慢性结肠炎又兼有肝胆郁热者，既有下利，经久不愈，又有胁痛，脉弦，口苦口干等表现，治疗糖尿病以口渴为主，又伴肝郁脾虚者
汤本求真
。。。因是本方治恶寒作用颇有力，但治发热作用则至微弱也
先辈之论说治验：
《建殊录》曰：某生尝读书苦学，有所发愤，遂倚几废寝者七昼夜，已而独语妄笑，指摘前儒骂不绝口，久之，人觉其发狂，先生诊之，胸胁烦胀，脐上有动气，上气不降，做柴胡桂枝干姜汤使饮之，时以紫圆攻之，数日复常
有贾人，每岁病发时，头面必热，头上生疮，痒极而搔之则腐烂，至凋落之候，则不药而自已者数年矣。。。用柴胡姜桂汤及芎黄散，一月许，诸证痊愈后不复发
《成绩录》曰：远州一农夫三十余岁，自去年起郁冒时发，时少吐血，盗汗出，往来寒热，微渴，脐旁动者，就先生请治，与柴胡姜桂汤而愈
一男子恒易惊恐，胸腹动悸挛急，恶寒，手足微冷，虽夏月亦须复衣，若惊后，必下利，得大黄剂则利甚，十余年不差。。。与柴胡姜桂汤而愈
一人居恒口吃，谒先生曰：仆患口吃已久，自知非普通医药克效，特来求先生，幸勿以为罪也。先生问曰：其吃日日相同否？士曰：否，时有剧易，若心气不了了时，则必甚。先生曰：“可”
。。。因与柴胡姜桂汤，告之曰：服之勿惰。士受剂，去后贻书谢曰：积年之病，全得复原矣
虚劳之初，多由风邪感召，汉谚云：伤风不醒变成劳，即此之谓也，又留饮家数被微风，遂有成劳状者，此等证总宜柴胡姜桂汤
一高僧，病症多端，其最苦者，为肩背强痛，日使小沙弥按摩之，甚用铁锤，铁尺以击之，如是者二三年，服药，刺络，灼艾等法，无所不施，而无一效。余诊之，其病全是柴胡姜桂汤之所主...即作剂与之，服仅六七日，诸证十去六七，经久，肩背强痛不治而自愈矣。。。师大欢喜，赠谢繒宝焉
求真按：此证非肩背强痛，是颈项强痛也，故本方所以有效
一妇人产后患头眩，身体不能动摇，即蓐卧亦如坐舟中，若欲维持其身，须使人扶持，且心下动悸，足心冷汗濈濈然出而浸蓐上，诊之，为贫血之候，饮食如故，脉亦和平，经事亦不失期，因与柴胡姜桂汤加吴茱萸，茯苓，兼用妙香散，数月后，虽头汗止，心下动收，但目眩未止，惟起居可以无需扶持矣。。。前后历七年而全治
求真按：。。。心下动悸，足心冷汗濈濈而出，浸及蓐上者，即本方证也。。。浅田氏以如是之治疗术，故其得以全治也，前后费时七年之久，以是可知用方之不可忽略矣
一人外感后，咳嗽声哑久不愈，将成肺痿，余用麦门冬汤加桔梗，兼用六味生津液，病减半，一日，冒雨出行，途中即觉恶寒颇甚，归家即壮热大渴，身体酸疼。。。即与小柴胡汤加知母石膏，四五日。。。因转与柴胡姜桂汤加黄芪，鳖甲，诸证渐安。。。疟全止后，以补中益气汤加芍药，茯苓调理之，咳嗽声哑亦愈
大塚敬节：
患肺结核的少年
患者为九岁的男孩，从二十天前起每天发热，体温在38°C左右，被诊断为肺门浸润
主诉发热，盗汗，食欲不振，口干，舌苔白，大便一天一次
投予柴胡姜桂汤治疗，服药至第五天时，体温降至正常，十五天后恢复了原来的健康状况
对于患者的情况，开始觉得给予小柴胡汤即可，但由于面色不佳，精神萎靡不振，比起小柴胡汤更有虚证的表现，于是就给予了柴胡姜桂汤
《临床应用伤寒论解说》：第七十九条
临床的眼：。。。该方为柴胡剂中用于虚证程度最重的药方。。。胸胁苦满轻微，甚至有时难于证实。。。尽管主诉口渴，但程度不重，大便呈软便倾向多于秘结，微寒多见，血色不佳，患者诉说悸动气短。用于治疗肝炎，肺结核，血道证的机会较多，该方以比柴胡加龙牡汤更虚一层者为应用指证
倪海厦
经方里有几个处方，专门治疗痨症，痨就是寒湿在血脉之中，表现为吃再多的大鱼大肉，不会胖一公斤，人是一瘦瘦的，怎么吃都胖不起来，并且血管比比他高壮的人还粗，很容易疲劳，倦怠，没办法持久的工作（粗出部分的血管空间都是湿，一个人驮两幅血管的重量，当然疲倦了）
张仲景出治痨的第一方就是柴胡姜桂汤。。。牡蛎专门降浮阳，但头汗出，胃的阳气往上升的时候，（若心阳，肾阳外走时，加龙骨）湿在血里，用本方一吃下去，病人会流出粘答答的汗。。。
谭杰中：
柴胡姜桂汤和柴胡桂枝各半汤，其实路数不一样，药的走法不一样，不同的点，是在于一个有姜枣，一个没有姜枣的方，有姜枣的方多少还是针对感冒，调营卫，走表把邪气逼出去。如果一个柴胡汤里没有姜枣时，而是走通淋巴，请淋巴的路线（不是西医的淋巴概念）
如果一个地方已经有一种好像结到有块的东西时，小柴胡汤是去大枣加牡蛎
为什么要把姜枣拿掉？因为这个但头汗出，小便不利，渴而不呕，加在一起时，看得出这个人就是柴胡证的水道不通，要通这个三焦水道，索性让这个药完全没有向左向右分散的可能，专心通这个水管就好了，所以这个方子变成一个非常直接专门把水道钻通的方子
初服会微烦，因为本来就因为干燥而发热，那吃了干姜桂枝的热药，就会烧的更厉害，所以会更烦一下下，那要等到什么时候不烦呢？浇灌消化道的水是要从柴胡的那个三焦来，所以等到打通之后，水下来了，就不烦了，所以说等到再喝第二碗时，就开始可能会出汗了，开始打通了，那身体的排病反应也回来了，那打通之后，烦的感觉就消掉了，水就灌溉回消化道了
一个人容易变成脂肪肝是为什么？除了肝气郁结之外，还有湿阻中焦，湿气弥漫在中焦，所以要预防脂肪肝的话，吃实脾散，让中焦不那么湿，肝才能够动得了
台北一个开业的中医师，脂肪肝是用逍遥散加重白术，加黄精，再加一些三七粉，你想想看一个人脾胃湿，人发干，(脾胃湿的人不见得不口渴，因为越是水不运化的，反而上面越渴）所以要滋补胃阴和脾阴用黄精，要滋补脾胃的运化能力可以用白术，而肝已经不疏通了，逍遥散本身疏肝，有淤用不伤身的化瘀药三七，不是很帅吗？
这个方剂其实是跟柴胡姜桂汤的古方意思差不多，因此。。。用来治疗还没变成肝硬化的体质，是有意义的，当然刘渡舟先生他也说，糖尿病人是因为少阳区块瘀住了因为，糖尿病有很多类型，讲到终极讲到最后都是肾气丸之类的，但在过程里，有人经过白虎证，有人经过柴胡姜桂汤，所以呢，血糖高，嘴巴很发渴，然后大便有时会拉肚子，消化轴整个很烂，那疏肝，实脾，滋胃阴，三路药都要放
柴胡桂枝汤跟这个柴胡姜桂汤，临床上都是比较能够常服的药，小柴胡汤不能常服，日本人错把小柴胡汤当成保肝药吃，吃到最后，肝阴虚传肺阴虚，肺都烧掉了，小柴胡汤是要论证而不能乱吃的药
搜索
