???今日讲一下比较难懂的条，并结合这一条谈谈《伤寒论》里的淤堵问题，原文:伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡半斤（15克）桂枝三两（去皮）（9克）干姜二两（6克）栝蒌根四两（12克）黄芩三两（9克）牡蛎二两（熬）（6克）甘草二两（炙）（6克）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

???这条条文据说是仅此于条的难理解条文之一，历来认识不统一，有的说是少阳病条文，有的说是厥阴病条文，有的说是阳证转阴证的转机，有的说是专治上寒下热的方剂……众说纷纭，弄明白了这一条文的内在含义，《伤寒论》的理解就可以再上一个台阶，下面和大家一起梳理一下。

??伤寒五六日经过发汗和下法后，津液大伤，于是出现了心烦口渴，小便不利，头汗出。津液虚不能上承及养心故烦渴，津液不足不能形成全身汗出故只有头汗，同时津亏小便也不利，胸胁满和往来寒热属于典型的少阳病表现，这些都好理解。下面重点解释一下“微结”这两个字。

???“微”在《伤寒论》中单独出现时往往指脉象的微，无力，但与其他词一起出现时，往往做程度修饰副词，表示轻微，略微等意思，比如微恶寒，微汗，微自温，微利……这个一般不难理解。

“结”字需要仔细斟酌，在《黄帝内经》和《伤寒论》时代，“结”表示绾成疙瘩。《说文》：“缔也。”从糸，吉声。古屑切。《易·系辞》：“上古结绳而治。”《诗·桧风》：“我心蕴结兮。”都是郁结在一起的意思，在人体的“结”我们就称之为淤堵。这是第一层意思。

??还有第二层意思，说文谓从糸，火部也，我们经常说凝结，凝者寒凝，结者热结，那么碰到“结”字，往往提示这个病的最初起因是热。比如热结膀胱，阳明内结，结胸热实，心中结痛，栀子豉汤主之……甚至脏结无阳证的结，也是先有热结在脏，然后引起脏的一系列病变，形成阴证表现。因为脏是最不耐热的，有了热也是移于腑，举个例子比如动物心肝肺等内脏，稍微一加热就烂熟烂熟的，那么同理，人的五脏也是不耐热，一遇到热就容易绾成疙瘩，就容易结，相当于现在医学说的蛋白质变性了，脏一经结，马上变性，失去功能，变为阴证也就是顷刻之间，所以说脏结无阳证，说难治。

???说了这么多“结”字的含义，就是为了理解这一条的意义，这里的胸胁满微结就是胸胁部位，也就是少阳部位出现了热结，少阳处于半表半里，出现了淤堵就需要先化开这种淤堵才能保证表里的通畅，但同时条文描述还有津液虚的情况合并存在，那么这一条的背后基础就是少阳部位有轻微热邪结滞加上津液虚。

???再看一下柴胡桂枝干姜汤这个方子。用柴胡牡蛎疏通半表里的淤堵结滞，因为结滞属热，前面已经分析了，所以选的柴胡，黄芩，牡蛎都是走少阳位散热结的寒性药物。有津液虚，用天花粉，甘草，干姜补充津液，并且天花粉还有散结+利小便的作用，较姜枣草的组合更合适。本来是伤寒病，没有说发汗下后解未解，又有头汗出，有想表解的趋势，那么还加桂枝略疏通表位，也符合伤寒汗后不解不能再用麻黄发汗，只能用桂枝解外。

???纵观整个方子，就是少阳病，其中有少阳病的结滞和津液虚，但较小柴胡汤结滞略重，津液虚略轻而已。结滞重加用牡蛎，天花粉，津液虚不及小柴胡故不用人参，大枣，生姜，将甘草也减量，诸多凉药加软坚散结药容易损伤脾胃，略用点干姜顾护脾胃同时加强一下中焦运化，如此而已。

??所以说柴胡桂枝干姜汤仍是一首典型的少阳病方剂，是小柴胡汤的补充方剂，最常用于结滞淤堵重的少阳病。而目前临床上的肿瘤性疾病大多数属于少阳病位的严重淤堵性疾病，我经常应用这个方剂化裁治疗各个部位的肿瘤，取得了比较好的疗效，读者可以参考。

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