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经方化裁治疗多囊卵巢综合征伴发症1例

魏某某，女，36岁。年11月08日首诊。

主诉：月经不调12年，烦躁易怒伴多梦易惊1年。

现病史：患者12年前出现月经不调，周期延长，平均3-5月一次，量少，色晦暗，医院检查为“多囊卵巢综合征”，未系统治疗，顺利怀孕生产，产后月经周期仍不规律，明显延长，色黑。间断服用“达英”等药物治疗，效果差。1年前出现烦躁易怒，容易激惹，心中悸动不安，难以控制情绪，整日头昏沉不清醒，伴多梦，惊醒。平时怕冷。饮食可。二便调。

既往史：多囊卵巢综合症12年余。糖尿病7年，服用格华止、诺和龙、米格列醇治疗，空腹血糖9.0mmol/L左右。乳腺结节数年。

四诊：神清语利，语声洪亮，情绪波动明显，面色红润，舌质淡，苔白，脉沉细。

辨证思路：烦躁易怒容易激惹，梦多易惊醒为热证；怕冷，容易悸动不安，为虚寒夹饮。月经延期伴经少，为虚中夹瘀。辨证：太阳厥阴证+水饮血瘀。诊断：中医诊断：（1）月经不调（2）郁证（3）妇科症瘕病（4）消渴病；西医诊断：（1）月经稀发（2）糖尿病（3）PCOS

治则：开太阳、枢厥阴、温太阴

处方：

首诊：.11.08柴胡桂枝干姜汤加减。

柴胡15g桂枝15g干姜10g

黄芩5g天花粉15g牡蛎（先煎）15g

党参片20g川芎15g茯苓15g

浙贝母20g麸炒枳壳15g醋青皮20g

珍珠母（先煎）30g龙骨(先煎)15g炒栀子10g

7剂，水煎服，日一剂。

二诊：.11.15服药7剂，诸症均明显改善，近日感肩颈部拘束不适。空腹血糖9.0mmol/L。舌淡，苔白，脉沉细。原方稍动，增解表舒筋、消瘀化癥之力。

柴胡15g桂枝15g干姜10g

黄芩5g天花粉15g牡蛎(先煎)15g

川芎15g茯苓15g浙贝母20g

醋青皮20g珍珠母(先煎)30g葛根(先煎)40g

炒王不留行50g羌活10g炒桃仁20g

7剂，水煎服，日一剂。

三诊：.11.22烦躁、多梦易惊消失，怕冷好转。仍感肩颈部不适。月经未至。空腹血糖9.0mmol/L左右。舌质淡，苔薄，脉沉细。太阴太阳合病兼血瘀。温经汤合防己黄芪汤解表温里，消瘀化癥。

制吴茱萸5g桂枝15g川芎15g

当归15g赤芍15g牡丹皮20g

清半夏15g麦冬15g黄芪15g

麸炒白术15g醋三棱30g川牛膝15g

酒大黄10g防己15g葛根40g

炒桃仁15g

7剂，水煎服，日一剂。

四诊：.11.29药后平妥，头晕及颈肩部不适感消失，未再出现烦躁、多梦。情绪控制良好。体力较前充沛。月经未至。血糖近期未监测。

舌质淡，苔薄，脉沉略细，较前有力。太阴为主，温通为要，改方继服。

桂枝30g川芎15g当归15g

赤芍30g牡丹皮20g清半夏15g

麦冬15g黄芪15g益母草30g

泽兰30g醋香附30g炒王不留行30g

北刘寄奴30g生地黄20g

7剂，水煎服，日一剂。

五诊：.12.06服药期间，12.02-12.06月经来临，量可，无明显不适，略有烦躁。监测血糖7.9mmol/L左右。略感怕冷，其余初诊症状未再反复。舌质淡，苔薄，脉沉有力。右关带滑象。月经至，太阴血水亏耗，阳气易浮动。太阴虚为本。嘱降糖药停诺和龙及米格列醇，保留格华止继服。中药予桂枝汤合四物汤，兼取玉液汤方义加减。

桂枝15g白芍15g赤芍15g

熟地黄15g生地黄15g川芎10g

当归15g制巴戟天20g知母30g

天花粉15g葛根30g黄芪30g

黄连15g炒山楂30g

7剂，水煎服，日一剂。

患者停药后随访3个月，情绪稳定，体力充沛，未再出现烦躁、多梦等情况，空腹血糖控制在4.5-6.1mmol/L之间，餐后2小时血糖9mmol/L左右（格华止继服）。停药期间，月经周期恢复正常，28-30天左右，量可，经前期或经期双下肢偶有浮肿，间断服用1-2剂中药治疗，效果佳，不再赘述。整体治疗效果满意，目前仍在随访中。

诊后思考：

（1）“多囊卵巢综合征”发病率逐渐增高，具体发病机制不详。与目前环境、情绪及饮食习惯关系密切。该患者月经不调、糖尿病、情绪症状均以“PCOS”为核心病因。中医认识该病属“癥瘕”范畴，目前来看，中西医治疗效果，严格来说，并没有文献中描述的那么理想。

（2）该患者诊断“PCOS”比较明确，但是并未影响怀孕及生产，育有1子，体健。主要表现为月经稀发，糖尿病以及情绪波动为主，略有皮肤色素沉着表现，其余无明显不适。该患者治疗后，复查子宫附件彩超仍为多囊卵巢表现，但整个身体机能较前改善，与患者沟通后，对于多囊卵巢的实质结构不再进一步治疗。

（3）该病的中医治疗，始终以胡希恕“六经”辨证为主，“有是证用是药”，前期以柴桂姜剂调理厥阴为主，后期以太阴为主，兼理太阳，辅以活血消癥。方剂以经方为主，时方为辅，但在辨证中，仍将时方纳入六经体系，如四物汤归属太阴补血剂，玉液汤归于太阴阳明合病。

（4）针对疾病的治疗，以患者为核心，单纯针对PCOS，中西医均缺乏有效手段，通过中药调理患者的自身阴阳气血平衡，达到与疾病“和谐共处”的状态，互不干扰，也是一种折中的治疗方案。该患者症状消失，月经正常，血糖平稳，虽然“病”仍在，但未影响其正常生活工作，停药后未再复发，也算一种有效治疗手段。

济南市历下区百花洲

辛丑年辛卯月壬戌日

年3月15日