女性生殖器官肿瘤

一、外阴癌

1.最常见的部位：大阴唇。

2.多见于60岁以上的妇女。

3.最常见的病理类型：鳞状细胞癌。

4.临床表现：①外阴菜花样赘生物。

②外阴瘙痒。

5.分期：

Ⅰ期Ⅱ期在原地，区别径线2厘米。Ⅲ期周边有侵犯，Ⅳ期远处有转移。

0期→原位癌。基底膜完整。

Ⅰ期→局限外阴。≤2cm。A≤1cm、B＞1cm。

Ⅱ期→局限外阴。＞2cm

Ⅲ期→下尿道，阴道，肛门，腹股沟。

Ⅳ期→远处转移。

6.转移：直接转移，血行转移。

7.治疗：

0期→单病灶切除，距离边缘0.5-1.0cm。

Ⅰ期→外阴扩大局部切除术。

ⅠB外阴广泛局部切除+同侧腹股沟淋巴结清扫。

外阴中线：广泛切除+双侧腹股沟淋巴结清扫。

Ⅱ期→外阴广泛局部切除+双侧腹股沟淋巴结清扫。

Ⅲ期→广泛+盆腔+腹股沟淋巴结清扫。

Ⅳ期→广泛+双侧腹股沟清扫+相应受累组织切除。

二、宫颈癌

1.病因：HPV人乳头瘤病毒（16，18亚型）。

过早性生活。

2.好发部位：鳞柱交接部的移行带。

方式：鳞状上皮化→柱状上皮线脱落，被鳞状取代。

鳞状上皮化生→从柱状上皮长出来的鳞状上皮。

CIN：上皮内瘤变。异型性改变。不典型。癌前病变。

CIN1：轻度，上皮下1/3。

CIN2：中度，上皮下2/3。

CIN3：重度，有可能是原位癌。重度不典型。

3.浸润癌的分型

微小浸润癌：肉眼看不到。深度＜5mm，宽度＜7mm。

腺癌。

4.转移：直接蔓延。

5.临床分期

0期→原位癌。基底膜完整。

Ⅰ期→宫颈。ⅠA→A1：镜下深度≤3mm。

A2：镜下深度3-5mm。

ⅠB→B1：肉眼≤4cm

肉眼＞4cm

Ⅰ期局限宫颈累，A1A2深3,5。B1直径4里边，B2直径4里外。

Ⅱ期→已经超越子宫，未到盆壁，未到阴下1/3。

Ⅱ期超宫未达盆，但是浸润到上阴。ⅡA宫旁无浸润，ⅡB宫旁不用问。

Ⅲ期→到盆壁，下阴，未侵犯直肠，膀胱，影响肾脏。

A：下阴，未到骨盆壁。

B：下阴，达到骨盆壁。

Ⅲ期下阴骨盆壁，AB两期盆壁分。

Ⅳ期→超出真骨盆，远处转移。Ⅳ期直肠膀胱损，B期远处活无门。

A：盆腔脏器，直肠，膀胱。B：远处的转移。

治疗：ⅠA1→切除子宫及相应的淋巴。

ⅠA2→广泛子宫切及相应淋巴结。

ⅠB1，ⅡA1→广泛子宫切除+盆腔淋巴结+腹主动脉胖淋巴结取样。

ⅠB2，ⅡA2→广泛切子宫+盆腔淋巴结+腹主动脉胖淋巴结取样+放化疗。

Ⅲ期，Ⅳ期→放化疗。

年轻+怀孕：ⅠA1→锥切。

CIN1→随诊。

CIN3→锥切。

筛查：宫颈细胞学→刮片。

确诊：宫颈及宫颈管组织活检→阴道镜。

临床表现：接触性出血。早期白带带血，阴道滴血。

阴道分泌物增多，白色或血色，稀薄如水，腥臭，感染后恶臭米汤。

三、子宫肌瘤（最常见的良性肿瘤）

1.分类：

A肌壁间瘤（最常见）

B浆膜下肌瘤

C黏膜下肌瘤

2.变性

A玻璃样变（最常见）。

B囊性变

C红色变性（妊娠期或产褥期最常见）。肌瘤剖面暗红色，腥臭味。

D钙化

E肉瘤变

3.临床表现

粘膜下和肌层肌瘤：月经改变，经期延长，量多。

浆膜下肌瘤：月经无关。

4.处理：

①小，数量少→随诊。

②对抗雌激素→雄激素（丙酸睾酮25mg肌肉注射，每个月不超mg）

③妊娠超过10周，慢性失血→手术：切子宫→高龄。

切肌瘤→保留生育功能。

④红色样变：保守治疗，无效手术。

四、子宫内膜癌

1.病因：雌激素↑（口服避孕药）

2.发病人群：老年女性。

3.CIN分级：1-2-3

4.病理分类：①内膜样腺癌→80%，最常见。

②黏液性癌

③透明细胞癌→发病早，易转移。

④浆液性乳头状腺癌→预后最差。

⑤鳞癌

⑥未分化癌

5.转移途径：直接蔓延，淋巴转移。

6.分期

Ⅰ期宫体累，大半是B期。

Ⅱ期宫颈累，间质无蔓延。

Ⅲ期局部转，浆膜附件A。

扩散阴道B，盆腔C1腹主C2。

Ⅳ期远处移。膀胱直肠A，远处淋巴B。

7.临床表现：绝经后不规则阴道流血。

8.诊断：首选诊断→B超。

确诊→分段诊刮。

9.治疗：

Ⅰ期→子宫+附件切除。（不切固有韧带）

Ⅱ期→广泛+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉淋巴结取样。

Ⅲ期，Ⅳ期→病灶全切，细胞减灭。

五、卵巢肿瘤

1.妇科恶性肿瘤死亡率最高。

2.组织学分类

①上皮性肿瘤：生发上皮→浆液性→输卵管（最常见，最恶性的）

黏液性→子宫（大）

子宫内膜样→子宫内膜

②生殖细胞性肿瘤：成熟的畸胎瘤（良性），皮样囊肿。

未成熟的畸胎瘤（恶性）未成熟→成熟，恶→良，逆转。

性，胎，胚，毛→生殖细胞肿瘤。

AFP升高→内胚窦瘤。

③性索-间质性肿瘤：颗粒细胞-间质细胞瘤→有分泌功能→雌激素。

纤维瘤→腹水，胸腔积液→梅格斯综合征。

④转移性肿瘤：胃癌转移卵巢→库肯伯格瘤。

CA有关：上皮性卵巢肿瘤。

AFP：内胚窦瘤。

HCG：绒癌。

3.并发症：①蒂扭转→马上手术。

②破裂

③感染

④恶变

4.分期

Ⅰ期局限在卵巢。

A1，B2，C破裂。

Ⅱ期盆腔内扩撒。

ⅡA子宫附件转，冲洗未见癌细胞

ⅡB盆内脏器转，冲洗未见癌细胞。

ⅡC冲洗见细胞。

Ⅲ期盆腔外转移。

A,B淋巴结阴性。

B,C直径2来分。

Ⅳ期胸水肝实质。

5.治疗

①手术：年轻→剥离

绝经期→ⅠⅡ→全子宫+附件+大网膜+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结。

②生殖细胞肿瘤→化疗→BEP方案。博来霉素，依托泊苷，顺铂。

上皮细胞→铂类+其他为主的药物。TC,PC。

③晚期肿瘤→细胞减灭术。

④无性细胞瘤→放疗敏感。