北京中医治疗白癜风 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/video_bjzkbdfyy/
读书，如同探险，每一个字句都像是隐藏的秘密和宝藏。有人说，读《伤寒论》这样的医学经典，应当从那些看似无言的空白处洞察深意。对于这一观点，我过去曾表示赞同，但如今我深感其片面。读《伤寒论》（乃至任何医书），其实应将有字与无字之处相互映照，互为补充。然而，若论先后，我们仍须先从那些实实在在的字句出发，深挖其义。所谓从有字处着眼，并非简单地浏览文字，而是要求读者如同考古学家般，精细地解读每一个字句，探寻其背后的深层含义。这需要对每一个字、每一个句子都进行深入的研究，不得有丝毫的遗漏。正如古人所言，“书中自有黄金屋”，这些字句背后所蕴含的知识和智慧，就如同黄金一般珍贵。在解读《伤寒论》时，我们不仅要理解文字的表面意思，更要通过逻辑推理和实践经验，去揭示其背后的医学原理。这种研究的过程，就如同在知识的海洋中航行，每一步都需要小心翼翼，但每一步都可能发现新的大陆。因此，从有字处着眼，是对《伤寒论》这一医学经典的尊重，也是对自己智慧的挑战。因此，我认为，读《伤寒论》应先从有字处着眼，深入挖掘其内在的知识和智慧。而后再从无字处着眼，通过实践和经验，去体会其中的深意和精髓。这样的读书方法，既能保证我们对医学知识的全面理解，又能培养我们的实践能力和创新精神。

举两个例说明：

如条所述：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”这一条文在《伤寒论》中，虽然炙甘草汤多用于杂病，但此处明确冠以“伤寒”两字，其深意何在？过去，我曾尝试以伤寒兼症来解释，但总觉得难以尽意。然而，在近年观察心肌炎病人的过程中，我对此条文有了更深入的理解。有些心肌炎病人在初期会出现太阳病的症状，如头痛、发热、恶寒等。随着病情的发展，便会出现脉结代、心动悸的症状。这使我意识到，《伤寒论》中的炙甘草汤证，其病原实际上是伤寒（外感病），因此条文之首冠以伤寒两字是恰如其分的。“脉结代、心动悸”并非兼症，而是此证的主要表现。尽管其证可能兼见表里，但里证危急时，应先治里（《伤寒论》中有此规律），因此选择炙甘草汤进行治疗。当然，我并不是说所有的心肌炎都可以用炙甘草汤来治疗。例如，《临证指南》温热门中的陈妪初诊医案，其症状与心肌炎相似，但叶天士却将其诊断为温热病，并用犀角、鲜生地、玄参等药治疗。同样，温热门中还有张案，用复脉汤去姜、桂、参加白芍治疗“营络热，心震动”。由此可见，张仲景和叶天士等医家已经从辨证中认识到了心肌炎的实质，并且都认识到它属于伤寒或温病（外感病）的范畴。这种认识在医学史上是非常难能可贵的，也为我们今天的治疗提供了宝贵的启示。《伤寒论》中的小青龙汤方，为历代医家所推崇，其加减法更是备受瞩目。书中载有：“若渴，去半夏，加栝楼根；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓；若喘，去麻黄加杏仁，去皮尖。”这段加减法，乍看之下似乎与常规之理相悖，但细思之，却蕴含着深刻的医学智慧。首先，对于“若渴，去半夏，加栝楼根”一句，我们可以理解为当患者出现口渴症状时，应当减去半夏这一温燥之品，而加入栝楼根以清热生津。这种加减法体现了中医“同病异治”的原则，即针对不同的症状，即使病因相同，也需要采取不同的治疗方法。其次，“若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色”一句，则体现了中医对于泄泻的治疗思路。麻黄具有发散风寒、宣肺平喘的作用，但对于轻微腹泻的患者来说，其发散之力可能过于强烈，故需去之。而荛花则具有收敛止泻的作用，能够很好地缓解患者的腹泻症状。再者，“若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮”一句，则是针对患者出现吞咽困难的情况。麻黄具有发散风寒的作用，可能会加重患者的噎感，因此需去之。而附子则具有温阳散寒的作用，能够缓解患者因寒邪所致的吞咽困难。最后，“若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓；若喘，去麻黄加杏仁，去皮尖”两句，则是针对患者出现小便不利、少腹满以及喘息等症状的治疗方案。麻黄具有发汗解表的作用，可能会加重患者的小便不利和喘息症状，因此需去之。而茯苓则具有利水渗湿的作用，能够很好地缓解患者的小便不利和少腹满症状；杏仁则具有宣肺平喘的作用，能够很好地缓解患者的喘息症状。综上所述，小青龙汤方的加减法虽然看似与常规之理相悖，但实则是根据患者的具体症状进行有针对性的调整。这种加减法不仅体现了中医“同病异治”的原则，也展示了中医对于疾病的深入理解和精准治疗。因此，我们不应轻易怀疑其真实性，而应通过深入学习和实践来领悟其中的医学智慧。小青龙汤中的麻黄，历来被视作主药，然而，在方后加减法中，麻黄却常常被去除，这确实令人感到奇怪。麻黄的主要功效在于发汗、定喘和利水。但在实际应用中，我们必须权衡其利弊，麻黄能发越阳气，使用不当时可能导致副作用。小青龙汤证的核心是“心下有水气”，其组方具有复方的性质，八味药协同作用，麻黄在其中的地位并不绝对，这与麻黄汤的组方意义有所不同。再看荛花的使用，更是一大疑惑。荛花作为峻泻药，但在症状微利的情况下，却反而使用荛花，这的确让人大惑不解。然而，林亿在校正文中为我们揭示了其中的奥秘。他指出，小青龙汤的主要作用是治水，而荛花正具有下水的功效。在微利的情况下，利用荛花，实际上是为了消除体内积聚的水气，以达到治疗的目的。此外，小青龙汤中其他药物的使用也都有其独特的道理。如细辛、干姜、五味子、半夏四药是核心，它们与小青龙汤的其他药物共同发挥协同和制约作用。在应用时，我们必须深入理解每一味药物的功效和作用，以及它们在整体方剂中的地位和作用，才能真正掌握其使用之道。叶天士在使用小青龙汤时，选择去掉麻黄，这看似与仲景的意图相悖，但实则是深得仲景之意。叶天士理解到，麻黄虽然在发汗、定喘、利水方面有显著作用，但在某些情况下，可能并非最佳选择。这正是对仲景思想的深刻理解和灵活运用。总的来说，小青龙汤的组方精妙，每一味药物都有其独特的功效和作用。在理解和应用时，我们必须全面考虑，深入理解每一味药物的作用，以及它们在整体方剂中的地位和作用。只有这样，我们才能真正掌握其精髓，发挥出其最大的疗效。