第二章表证类方证第二节桂枝汤类方证（续）二、桂枝加桂汤方证桂枝（去皮）五两，芍药三两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚。上五味，以水七升，煮取三升，去津，温服一升。本云：桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。方解：桂枝主治气上冲，今增大其量，故治桂枝汤证而气上冲更剧甚者。《伤寒论》第条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。《金匮要略·奔豚气病脉证治》第4条：发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。注解：发汗后表不解，依法当与桂枝汤，若以烧针迫使大汗出，病必不除，针处被寒邪（即感染）因致红肿如核，经此误治更必导致奔豚的发作，而为气从小腹上心中的证候，宜灸其核上各一壮，以治针处的感染，而以桂枝加桂汤治奔豚并亦解表。按：奔豚为古之病名，《金匮要略·奔豚气病脉证治》第2条：“奔豚病，起自少腹，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”可见这是一种发作的剧烈上冲性神经症。谓此病皆从惊恐得之，很难理解，经过多年的研究和经验，则知此所谓惊恐，不是指来自外界的可惊可恐的什么刺激，而是指一种发惊发恐的神经症。若瘀血痰饮诸病，皆可致惊恐为证的发作，尤其不正当的错误治疗，更足使证的发生。例如《伤寒论》第条：“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”第条：“太阳伤寒者，加温针必惊也。”奔豚病即常在此发惊恐的神经基础上发作。本条所论亦以烧针非法的治疗，与神经以猛烈刺激而使其惊发，又以发汗后而再逼使大汗，上体部体液大量亡失，最易导致急剧的气上冲，有此两种因素，所以说必发奔豚也。《伤寒论》所载没有“发汗后”三字，《金匮要略·奔豚气病脉证治》有此三字，若就必发奔豚来看，我以为《金匮要略》所载较为合理，故从之。奔豚病强调内因，是胡希怨老师熟读原文并临床体悟而得。本方证病位归类属表阳证，六经分类为太阳病。三、桂枝加葛根汤方证葛根四两，桂枝（去皮）三两，芍药三两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚，麻黄（去节）三两。上七味，以水一升，先煮麻黄、葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。方解：葛根甘、平，为一滋润性的解表清热药，有缓解筋肉强直痉挛的特能，项背强急为本药主治的要征，故本方为治桂枝汤证而项背强急者。《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。注解：几几，伸颈样，以形容项背强急俯仰不自如也。太阳病，汗出，恶风，为桂枝汤证，今以项背强几几，故加葛根如本方者主之。按：葛根汤治项背强几几、无汗恶风者，而本方治项背强几几、汗出恶风者，因谓为反汗出恶风，以示二方应用的主要鉴别点，而以反字传其神也。本方证病位归类属表阳证，六经分类为太阳病。四、栝楼桂枝汤方证栝楼根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。方解：栝楼苦寒，《本经》谓治消渴、身热、烦满、大热，补虚安中，续绝伤，可见为一强壮性的滋润解热药。如更详释之，则本药补虚安中、滋枯润燥，虽有似于麦冬，但麦冬以治咳为主，而本药以治渴为主。本药治渴，清热虽有似于石膏，但石膏治实热，而本药则治虚热。本药治虚热虽有似于生地黄，但生地黄以治血证为主，而本药不能治血证也。加栝楼根于桂枝汤，而治桂枝汤证津液虚衰、组织枯燥，甚至现全身痉挛者可知也。《金匮要略·痉湿喝病脉证并治》第7条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。注解：太阳病其证备，指太阳病桂枝证俱备的意思。身体强几几然，谓身体有强直拘急的情况。桂枝汤证脉浮弱，今脉沉迟，故谓反沉迟。沉迟主中虚津少，可知此身体强几几然，为组织枯燥的痉病，故以栝楼桂枝汤主之。按：《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》第2条：“太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。”故本条所论当是柔痉，由于用桂枝汤故也。本方证病位归类属表阳和里阳证，六经分类为太阳阳明合病。刀子在说话摘自《胡希恕病位类方证解》中国中医药出版社.2.16.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇