发热一症，俗称发烧，最早见于《内经》，如《素问·至真要大论》有“发热耳聋目瞑”和“发热恶寒而疟”的记载。此外“身热”和与“发热”相关的描述有多处。时下，中医临床能见到的发热不算多。接诊的发热者多是久病、坏病、逆病，常由多处医者（病家自购药、西医、个体医、地摊医）治得没有办法才轮到我们手上，这是老实话。即使是多年的熟人，也常是经过小区里的个体诊所输过液，未见好转、或加重，多是无计可施是才上门求诊。特别是一些住院多日的发热者，大都成为药毒坏症之体，病情复杂，加上有些病人家属，将信将疑，有一种试试看，不在乎，“死马当作活马医”，满足病人心理要求等等，有那么一点“西医退不了烧，中医能行吗？”的意味，常令我不是滋味。遇到这种病人，我们自己要有一定心理承受能力，不要着急，认真负责，自尊自信，不卑不亢。切忌愤然不平，草率应对。其实，中医治疗发热是有很多办法的，远比西医丰富。对于热与火，《内经》论述颇多。如病机十几条中属火之病机五条，属热之病机四条，所占之比例如此之大，可见一般。“火”与“热”在概念上异名同类，属大同小异，其区别在于：“火既可指病理的火邪，也可指生理的‘少火’，而热既可热邪，又可指发热的症状；传统认为，火为五行之一而有形，热为六气之一而无形；程度上，热为火之渐，火为热之极；病因上，内生者火邪、热邪皆可称，外感者多称热（或暑、暍、温）而少称火；病变范围上，火邪多局限而深入，热邪多弥散而表浅。”（引自《黄帝内经研究大成·病因病机》）此乃对火、热认识的概略。对发热的理解，中医与西医也有些不同。西医常主要以退其热为目的，而中医则注重正气与邪气的调整，在一定程度上富有珍惜“发热”的理念。《素问·热论篇》说：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。”这是虽伤于寒，而正气尚足，敢与邪气抗争则发热，发高烧也不要害怕。如果不分青红皂白，立即用药退热，表面上烧已退，实际上是正气受伤了，无力抗争之象，不一定是好事。因此，中医认为，适度的发热，对于汗出邪去，培护正气抗病之力是有利的，医者，只能因势利导，切不可采取灭火之法，一见发热就退热、消炎、冰敷之法齐上，那就是误治，常致坏病。发热一症，中医临床最多见约有如下类型：1.湿热型，其中尤以湿温为多。这类患者，症见身热少汗，或称之曰“身热不扬”，低烧，也有高烧者，反复不愈，常有暮热早凉现象，容易误诊为阴虚证。有一汗而解者，但多数因过用退热之药而大汗淋漓，致热去湿存，发热再起，同时多伴有胸腹胃脘胀闷，胃纳减少，食之不香，或有恶心呕吐，或大便不爽，溏而不泻，小便黄赤而量少，全身无力，酸楚，舌苔白腻而厚，脉滑数或濡细无力。这类发热者常找中医看，这是因为，“湿”邪这一病因，是中医独有的原创概念，现代医学没有，更无法治疗。也正是因为这个原因，患者在辗转的求医过程，误用发汗、攻下、滋阴、辛温之法，多成坏病，旧病未愈，新病又起。这情况在《温病条辨》中早有“午后身热，状若阴虚，病难速已”的记载，启用三仁汤为不二法门。三仁汤基本方:杏仁15g、制半夏15g、薏苡仁18g、飞滑石18g、白通草6g、白蔻仁（后下）6g、竹叶6g、厚朴各6g。在用药方面，如汗少，可加香薷15g，青蒿30g（不宜久煎，宜另煎5分钟兑服）；高烧仍无汗者，青蒿的剂量可以再大些，微微出汗热退，中病即止；如小便很少，加茵陈20g，猪苓20g，方中滑石可加大剂量为60g；舌苔特别腻厚者加用草果仁10g，苍术10g，苔渐退即减，不可过用，以免过燥伤阴。热重而明显者加黄柏、黄芩，合用王氏连朴饮亦可；湿重纳差，加藿香、砂仁，为化湿增味之好药也。2.下焦湿热类型之发热者。这类发热多隐匿，初起可有恶寒发热，项背强，身痛等，很似太阳膀胱经证。但继之，发热7天以上仍不愈，邪热入里，与湿相合，下注膀胱，熏灼水道，影响膀胱与肾。并出现寒战高热，起伏不定，午后热甚，伴有尿频、尿急、小便灼热、尿黄赤，或腰、小腹、少腹疼痛，舌质红，苔黄，脉滑数，当然此时查小便多有异常。常用八正散、五淋散加减:茯苓20g、泽泻25、猪苓15g、肉桂10g、白术15g、知母10克，生石膏50生石膏50克(先煎)，知母20克，党参、麦冬、生地、玉竹各30克，花粉、粳米各15克，甘草10克。高热可加柴胡30g；热重加白花蛇舌草30g，蒲公英30～60g；小腹坠胀加乌药12g、枳壳12g。3.因外感的发热者。其病机多为风热、风寒、寒湿侵犯肺卫，卫气与邪抗争而致发热者。最多莫过于风热外感之发热者，症见：发热恶寒，鼻塞清涕，头痛身痛，或伴咳嗽，或初起恶寒甚而少汗，继而口干咽痛，脉多浮数。此时方选银翘散加减:连翘30g)，银花(30g，苦桔梗18g)，薄荷18g（后下)，竹叶12g，生甘草15g，荆芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g，车前子15克，芦根50克。是最稳当的方法。用银翘散治感冒，应当特别记住吴鞠通在《温病条辨》原书中的煎药服药方法、加减法，否则可能无效，如“香气大出，即取服，勿过煎”，“盖病大药轻之故”，掌握用药之量很重要，不能太轻了。关于出汗，“按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患”，是指不能令大汗如水淋漓，令其小汗出即可，一般热退即身凉，大汗伤阴津，这是导致变生他患的原因之一。鉴于临床上有不少病家多滥用感冒药发汗，我们再用银翘散时应了解这种情况，指导药后发汗的程度。此外，尚有湿寒为主阻碍表阳之发热者，常见头重头痛，发热恶寒，腰背重痛，或一身尽疼，不能转侧，典型者苔多白腻，此多是现代医学无计可施者。东垣有：“气郁不行，以风药散之。”（《脾胃论》）遣用羌活胜湿汤可退其热，加减可按李东垣之原法，苏叶、麻黄、桂枝、香薷、青蒿可据证候之辨选用。4.温疫之发热。近些年也时有发生，当首推清·杨栗山之《伤寒温疫条辨》创温病十五方。杨氏认为其发热者乃“温病杂气，热郁三焦表里，阻碍阴阳不通。”治当“清热解郁，以疏利之”、“火郁发之”。用宣郁清热之升降散。药方:广姜黄2克，酒炒僵蚕10克，蝉蜕5克，生川大黄20克。方中：白僵蚕清热解郁，散风除湿，化痰散结，解毒定惊，能宣郁又能透风湿于火热之外；蝉蜕宣肺开窍，以清郁热；姜黄行气散结，破瘀逐血，消肿止痛；大黄攻下热结，泻火解毒，推陈致新，安和五脏。称四药相伍，升清降浊，寒温并用，一升一降，内外通达，气血调畅，共奏行气解郁，宣泄三焦火热之邪，使“杂气之流毒顿消矣”之功。治疗温病之发热，最怕是“热郁”与“热闭”，主张透解，能透则热解，升降散中蝉蜕、僵蚕除祛风之外，主要着眼于透解热郁。蒲辅周、赵绍琴等多位名老中医都认为，温病之发热最怕表气郁闭，热不得越，一般都常配伍蝉蜕，成都名医王静安，人称“王小儿”，他在方中用蝉蜕，虽小儿也每剂用30g之重，其量可谓大矣！5.内伤之热。其中多见的是阴虚发热，其发热多夜间加重，或以午后为主，盗汗颧红，手足心热，或为骨蒸潮热，心烦少寐，口干咽燥，多梦，大便干结，小便色黄而量少，舌质干红少津，有裂纹，舌苔少或无苔，脉象多细而数。此当养阴清火，除蒸退热。清骨散加味:银柴胡4．5克，青蒿3克，地骨皮3克，秦艽3克，鳖甲3克，知母3克，胡黄连3克甘草1．5克，生石膏30克。（《证治准绳·类方》）。注意此方只能暂用，不可久服，以免伤损脾胃。如发热仍不退者，如何办？“善补阴者，必于阴中求阳，阴得阳升，源泉不竭。”（张景岳语）方中酌加温而不燥的助阳引火之品，如肉桂3g，仙灵脾10g，炒菟丝子10g，可有助于退热。如偏心阴虚者，当用天王补心丹:人参10克，茯苓10克，玄参10克，丹参10克，桔梗10克，远志10克，当归20克，麦门冬20克，柏子仁20克，酸枣仁20克，生地黄，五味子20克。肝阴虚者当用一贯煎:北沙参、麦冬、当归身各三钱9克，生地黄18克～45克，枸杞子9克～18克克，川楝子4.5克。脾胃阴虚者当用养胃汤:川石斛12克，太子参15克，川楝子9克，元胡9克，芍药9克，川连3克，吴萸1克，生甘草6克，谷麦芽各12克，佛手9克，瓦楞子18克。加减:如伴有上消化道出血，两胁疼痛、易怒，口干舌质红绛，可加焦山栀10克，丹皮10克、茅根30克、藕节3个；如脘腹胀闷、加用枳壳10克、柴胡12克、如舌红苔光，口干严重的，加沙参12克、麦冬30克、玉竹15克，生津养阴。肺阴虚者当用百合固金汤加味:百合固金汤加减：生地10克、熟地10克、麦冬10克、贝母10克、百合10克、当归10克、赤芍10克、甘草6克、玄参10克、桔梗6克。加减变化：若潮热，酌加银柴胡10克、青蒿10克、鳖甲10克、白薇6克、地骨皮10克；盗汗加乌梅10克、浮小麦15克、牡蛎30克；咯吐黄痰加海蛤粉15克、黄芩10克、鱼腥草15克：痰中带血，或反复咯血加三七3克、茅根30克、茜草10克、藕节3个；阴虚火旺，咳血不止可加丹皮10克、桅子10克、紫珠草10克、大黄炭10克；失音或声音嘶哑可加诃子10克、凤凰衣3克、胡桃肉10克、莲须3克。若哮喘患者，喘促日久，动则喘甚，面红烦躁，口咽干燥，舌红少津，脉细数，可加山萸肉10克、山药15克丹皮10克、胡桃肉10克：冬虫夏虫6克。若消渴患者，烦渴多饮,小便频数，脉洪数无力，可加用天冬10克、天花粉10克、黄芩10克、知母10克、人参6克。6.气虚发热此类发热也必须用“甘温除热”的特殊疗法。症见：发热时高时低，每遇劳累、运动后其发热加剧，并伴有气短懒言，头晕乏力，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。其病机乃因忧愁思虑，饮食失调，劳倦过度，耗损脾胃中气，致阴火上乘，或气虚虚阳外越而发热久久不愈。方用著名的补中益气汤:黄芪（30g）、党参（30g）或红参（6g）、当归（10g）、陈皮（5g）、升麻（3g）、白术（10g）、黄精（12g）、紫河车（12g）、大枣（5枚）、炙甘草（6g）。[加减]肝肾亏虚、头晕耳鸣、腰酸腿软者加枸杞子10g，山茱萸10g，覆盆子10g；失眠多梦者加茯神10g，夜交藤15g，枣仁10g；汗多易患感冒者加浮小麦30g，防风3g，煅牡蛎25g；心悸者加丹参15g，远志8g，柏子仁10g；食欲不振者加淮山药15g，莲肉12g；气阴两虚，咽干口燥者加天冬12g，女贞子10g，何首乌15g；畏寒肢凉，面色苍白者加桂枝6g，巴戟天10g，补骨脂10g；上腹闷胀者加砂仁5g（后下），白芍10g，枳壳10g；妇女月经过多者加鹿胶10g（后下），豆稔子30g，川断12g；男子若梦遗滑精者加金樱子20g，沙苑蒺藜10g，莲须10g。东垣原书列有数条加减法，应当重视。对于发热日久，原书有“大忌苦寒之药损其脾胃”之告诫，应该切记。另外，在《脾胃论》中有升阳散火汤，治疗发热颇具特点，该方防风只用二钱五分，但重用柴胡八钱之多，实有深意。东垣向以用药轻灵为特点，重用柴胡着眼点在于升阳散火，我临床上常用30～40g竹叶柴胡，退热确有实效。伤寒论退烧方:白虎汤:《伤寒论》原方[组成]石膏一斤碎(g)，知母六两（94g)，甘草二两炙(31g)粳米六合(15g)，[用法]上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。加减变化:若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝熄风；若兼阳明腑实，见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝以泻热攻积；消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力；若大汗不止，加人参，固表止汗、养阴，如恶寒高烧不可用人参，当心闭汗烧不退反升。医案:年6月22日，从急诊科转来一病人，龚某，女，27岁，无名高烧半月，经西医输液吊水半月无效，又用冰敷一周，高烧仍然不退并加重，一看病面色无华，神智不清，一看舌胎黑如燋碳，俺俺一息，一摸脉洪大无力，家人痛哭不以，医生你一定要救救她，因此女在工厂上班，还有公司的管理人员都说:病的实在太重了，我说命玄一线，早干嘛去了？家里人一听怪西医吵闹不休，我一看不妙了，赶紧说:想她活就不要吵，病人需要安静，如果在不吃药，2小时内人应该没了，按以上症状辨证:湿热发烧，随手写了麻黄附子白虎汤加味:处方:麻黄50克，附子克，生石膏克，知母20克，党参、麦冬、生地、玉竹各30克，花粉、粳米各25克，炙甘草30克，茯苓60克，泽泻30，猪苓30g，肉桂10g，白术60g，车前子30克，金银花20克，蒲公英60克，细辛30克。让护士武火急煎，随煎随喂，一碗灌下去，过了半小时，家里人吵吵闹闹又来了，说:“出散骨汗了”，我问汗多不多，家里人说大汗淋漓，怕是活不成了，哭闹不以，我说:先别闹，放心她命大死不了了，亲人说都出散骨汗了，汗一出就死了，我说死了我给她偿命，赶紧去让护士关掉空调，病人醒了多给喝白开水，不知道“散骨汗”是什么大家可以百度，二小时后家里亲人前来道谢，烧以退病人很精神，我说没事了，三天后可以出院了，护士说烧以退、病人体温正常。家里亲人又说:药才吃了一次，还能喝一次，我说:“不能在喝了，在喝又要出事了”。我又给开三付理中益气汤:处方:黄芪30g，红参6g，当归10g，陈皮5g，升麻3g，白术10g，黄精12g，紫河12g，大枣10枚、炙甘草10g，天冬12g，女贞子10g，何首乌15g。三剂，吃完三剂出院而愈。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇