金匮方证

第14讲栝蒌牡蛎散证

口渴是因体内津液不足或津液输布障碍所致口中干燥而欲饮水的症状，常见于内分泌系统疾病，中枢神经系统疾病，免疫性疾病，以及某些药物引起。张仲景之《伤寒杂病论》对口渴论述之完整性、辨证之灵活性、治疗之合理性以及临床之实用性，令人叹为观止。栝蒌牡蛎散就是其中之一，她可以作为口渴的特效方使用。

朋友们，晚上好，我们继续聊百合病。百合病的第五张方子，栝蒌牡蛎散。

百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

百合洗方

百合一升

上百合一味，以水一斗，浸之一宿，以洗身。洗后食煮饼，勿以盐豉也。

百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。

栝蒌牡蛎散

栝蒌根　牡蛎熬　等分

上为细末，饮服方寸匕，日三服。

百合病正治方百合地黄汤。这个百合病，厉害得很，吃了百合地黄汤没有好，迁延了一个月了没好，不仅没好还出现口渴。这是因为心肺阴虚内热，津液亏损、虚火亢盛，虚火亢盛、津液更加亏损，恶性循环，所以口渴。一个月后没好，百合地黄汤力量不够，需要配合百合洗方，《内经》说，“肺主皮毛”，通过用百合水洗身子，清润皮毛达到清肺燥的作用。内服百合地黄汤，外洗百合洗方，共收养阴清热之效。如果洗完身子之后肚子饿了，就吃煮饼，这煮饼是啥东东我也不知道，反正是吃的东西就是了。并交代“勿以盐豉也”，大概是咸味伤血，咸味会加重津液损伤，转而增加内热，最终越是口渴。这我们平时都有经验的，喝越咸的汤口越是渴，不难理解。

假如经过内服外洗之后还不管用，“渴不差者”，那就要改弦易辙了。用栝蒌牡蛎散治疗。这张小方千万不能瞧不起它，它解渴的能耐可大了。有一个老太，经常性口渴，夜间优甚，半夜都会因为口渴而醒，不得不起来喝水，我就给她开了百合30g、生地黄30g、知母10g、天花粉30g、生牡蛎30g，煮水当茶喝，每天一副，吃了十多天之后，口渴的症状不知不觉就没了。所以这是一张非常棒的治渴良方。栝蒌牡蛎散治疗“渴不解者”，渴不解是浮阳上升，肺脏受灼严重致热盛津伤。栝楼根清润生津，能除肺胃燥热而濡润筋脉，《本草汇言》曰:“天花粉，退五脏郁热……又其性甘寒，善能治渴，从补药而治虚渴，从凉药而治火渴，从气药而治郁渴，从血药而治烦渴，乃治渴之要药也”。牡蛎咸寒引导热气下行，降上出之浮阳，使邪热不致上烁，津生热降，二味合用，既降浮阳，又增肺液，使阴阳调和，口渴自解。《本草拾遗》这样描述牡蛎：“捣为粉，粉身，主大人小儿盗汗；和麻黄根、蛇床子、干姜为粉，去阴汗。”及《海药本草》：“主男子遗精，虚劳乏损，补肾正气，止盗汗，去烦热，治伤寒热痰，能补养安神，治孩子惊痫。”均明确记载了牡蛎止盗汗、去烦热的能耐。我们知道牡蛎分为生牡蛎和煅牡蛎，生牡蛎与煅牡蛎功效并不完全相同，生牡蛎去热生津之力更大，而煅牡蛎则收敛固涩功用更强。所以张仲景在这里用的是生牡蛎，重在生津降火。如果我们用牡蛎来止汗，那就得用煅牡蛎来收敛，我常常合用煅龙骨。