姓名：李某性别：女年龄：40就诊日期：/4/5第1诊

体重(kg)：58身高：cm节气：清明天气：阴-小雪

主诉：左腋下正中极泉穴处2×2cm肿物一周

自诉与现病史：自诉发现左腋下正中极泉穴处2×2cm肿物一周，按之痛，稍硬，外皮不红。小便黄较啤酒色黄，大便日一次，质地黏，挂厕，口干，每天夜间干醒，白天饮ml左右。嘴唇+舌头前面干，肢体易发麻，眼睛发花，怕光，喜甜食，乏力，可汗出，不多，基本齐腰而还，指甲易劈，时有耳鸣。每天4点半醒。睡觉时手不喜盖被。LMP:年3月21日,5天结束，颜色可，量不多，血块不多。

既往史：子宫肌瘤

月经：LMP:年3月21日,5天结束，颜色可，量不多，血块不多。

舌象：舌淡红，苔薄黄，舌下淤络

脉诊：细弦稍数

症候结论及治法：阴血虚生热，炼液为痰。

处方及煎服法：生地12克丹皮12克浙贝母6克玄参12克夏枯草12克桑叶10克菊花10克薄荷8克（后下）白僵蚕10克蝉蜕8克片姜黄8克郁金8克3副

其他诊疗与护理宜忌：服药结束后在左手三阴处走罐一次，并做彩超检查。

姓名：李某性别：女年龄：40就诊日期/4/15第2诊

体重(kg)：58身高：cm节气：清明天气：晴

主诉：肿物渐小

自诉与现病史：肿物见小，变软，彩超回报（医院年4月12日）：左腋下7×2mm低回声区，边界欠清，回声欠均匀，未见明显彩色血流信号。西医建议手术接除。小便黄，大便日一次，质地黏，挂厕，口干，夜间不再干醒，进来每天5点半醒，每天过11点则睡眠浅，睡觉时手不喜盖被好转，乏力。

舌象：舌淡红，苔薄黄，舌下淤络

脉诊：左寸短，细弦稍数右寸弦滑弱，右关浮滑，按之弱，

症候结论及治法：气阴两虚生热夹痰

处方及煎服法：西洋参10克麦冬10克石斛10克粳米一小把生甘草6克荷叶8克生石膏12克天花粉12克片姜黄12克

桑枝12克郁金12克白僵蚕8克鸡血藤20克5剂

其他诊疗与护理宜忌：服药结束后在左手三阴处走罐一次

姓名：李某性别：女年龄：40就诊日期：/4/22第3诊体重(kg)：58身高：cm节气：谷雨天气：阴

主诉：肿物进一步减小

自诉与现病史：肿物进一步减小，小便浅黄，大便先干后稀，质地黏，挂厕，半夜3点醒，梦多，醒后入睡困难，乏力。口干。

舌象：舌淡红，苔薄白，舌下淤络

脉诊：左寸短，细弦稍数右寸弦滑，右关缓，尺可。

症候结论及治法：气阴两虚生热加痰

处方及煎服法：西洋参10克麦冬10克石斛10克粳米一小把生甘草6克荷叶8克生石膏25克天花粉10克片姜黄12克

赤芍12克桑枝12克郁金12克白僵蚕8克鸡血藤20克6剂

姓名：李某性别：女年龄：40就诊日期：/4/29第4诊体重(kg)：58身高：住址：

节气：谷雨天气：晴

主诉：肿物消失

自诉与现病史：肿物消失，Lmp：年4月13日，小便浅黄，口稍干。大便先干后稀，前面色深，一天一次，质地黏，挂厕，半夜4点左右醒，梦多，醒后入睡困难，乏力。胃纳可。耳鸣好转。

舌象：舌淡紫，苔薄白，舌下淤络

脉诊：左寸短，细弦稍数尺可，右三部弦。

症候结论及治法：气阴两虚夹淤

处方及煎服法：西洋参10克麦冬10克石斛10克粳米一小把生甘草6克荷叶8克生石膏12克

山楂15克鸡血藤20克生白术25克6剂

三七粉2克日二次冲服

嘱：畅情志，平日可常服三七粉。

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