用经方治疗而免受手术之苦的舌下腺囊肿案

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患者是一名20多岁的男性,在4月19日咨询我说患了舌下腺囊肿,医院预约手术准备切除,因为最近手术轮不到所以想先用中医手段治疗,看能否免受切割之痛。

在下以往未有此方面的经验,但是中医不管你西医病名如何,只要有何等之症状即可做对应之辨证治疗,所以我让他把症状信息在我的问诊下发给我。

症状信息如下:

舌下腺囊肿如花生米大。脖子略僵硬,睡眠晚上八点易困而十一点后清醒难入睡。吃凉东西不难受,晨起有口苦口渴、偏干。手脚冰冷,脚心容易出汗。小便黄、大便偏稀、有腹痛,无发热恶寒,无自汗盗汗、不易入眠。最近常有吃辣,舌红胖大水润有齿痕,下半部偏黄腻,脉左细右弦。

经分析,我处方“柴桂姜合当归芍药散加茵陈、赤芍”,因为患者自己也是中医学生便查资料又加了金银花、夏枯草与生地三味,以期加强清热解毒、消肿散结之力。

处方:柴胡24桂枝15干姜10天花粉20黄芩15牡蛎30茯苓25白术15泽泻15当归15丹皮10赤芍10生甘草10生地10双花10夏枯草10(5剂)

回访

回访:开具处方后患者于4月21开始服药,经患者告知一剂后囊肿溃破、囊肿缩小很多、胃口好转,三剂后囊肿如丝。后来因为抓药错漏一包,所以上方服用四剂而终。

一剂后囊肿

三剂后囊肿

思路:无发热恶寒——排除太阳病

无恶热汗出便秘——排除阳明病

口苦、口干、大便稀、舌脉象等——少阳病柴桂姜证

因为患者生的是囊肿考虑血毒,手脚冷并脚心容易出汗为瘀血倾向,脖子僵硬考虑水毒故加用当归芍药散,因舌与二便加用茵陈利湿。

在4月23日,患者觉得囊肿还未完全消失,欲二诊。患者症状如下:

手足冷,无恶寒发热,无汗出,口渴不欲饮,睡眠尚可。小便黄,大便偏黏但成型。

舌淡红胖大水润有齿痕,下半部偏黄腻。

脉左偏细迟部沉,脉右弦细。

因患者自己是中医学生,我让其自己处方,其自拟方为:陈夏六君汤加银花、茵陈、夏枯草等。再服此方四剂而终。

半夏10陈皮10(另包)干姜10党参15白术10茯苓30茵陈10黄芩10夏枯草10金银花10薏苡仁10赤芍10丹皮10藿香10升麻5甘草5

4月27日告知已痊愈。据悉若西医治疗需住院一周,且切除后不能随心进食,还有唾液分泌减少、味觉神经损伤等之弊。用中医中药后患者免除动刀住院之苦,所需费用也大大下降,于生活也毫无干扰(可能就是药有点苦)。

(最后情况如图)

写在最后

(一)因为一诊主要是我开的方,有如下思考:

1、柴姜桂汤,临床应用时,与小柴胡汤证和柴胡桂枝汤证相比较,以比上两方更虚弱的病情为适应证。因而胸胁苦满也较轻微,触诊季肋下时,多无明显抵抗和压痛。一般全腹部弱而无力,心下部可闻及振水音。另外还有脐部的悸动。主诉多有血色不佳、口干、气短,甚至有盗汗。脉也弱。

2、当归芍药散不仅用于妊娠腹痛、妇科疾患的腹痛,也可用于四肢冷、血色不佳、头重、头晕、悸动、肩凝等症状。不论男女均可使用。

(二)二诊的处方其实我个人是不太同意的,在下仍认为是水毒为主当继续以柴胡类方或当归芍药散类方加减,可兼用中焦药物。此时或不服药等其自愈也是有可能的。但是患者自己辨治则为健脾增运,采用上方,也收到了效果。

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