仲景小青龙汤临床应用略说

麻黄去节芍药细辛干姜甘草炙桂枝各三两。去皮五味子半升半夏半升(洗)上八味。以水一斗。先煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。1.若渴。去半夏。加栝楼根三两。2.若微利。去麻黄。加荛花。如一鸡子。熬令赤色。3.若噎者。去麻黄。加附子一枚。炮。4.若小便不利。少腹满者。去麻黄。加茯苓四两。5.若喘。去麻黄。加杏仁半升。去皮尖。(1)伤寒表不解。心下有水气。干呕发热而咳。或渴或利。或噎。或小便不利。少腹满。或喘者。小青龙汤主之。(2)伤寒心下有水气。咳而微喘。发热不渴。服汤已渴者。此寒去欲解也。属小青龙汤。(3)肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。方见上,三日一剂,可至三四剂,此先服小青龙汤一剂乃进。小青龙汤方见咳嗽门。(4)病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。(5)咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。(6)妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞。当先治其吐涎沫,小青龙汤主之;由上可知,小青龙汤的主证为咳、喘,其病因病机为“伤寒表不解,心下有水气”,故临床可见“发热,头痛,恶寒,身疼,鼻塞,流涕,咳嗽”等表证,也可以见到“干呕,渴,或不渴,或噎,或小便不利,少腹满,吐涎沫,乃至咳逆倚息不得卧,四肢头面肿”等“心下有水气”,水液气化失常的表现。小青龙汤常见来路有三:1.恣食瓜果饮冷,肺受寒邪,所谓形寒饮冷则伤肺。2.游泳或远行冒雨露,卧处冷湿,因得水气。3.夙患痰饮,如哮喘,慢支等,又感受风寒,为风寒所激。以上三条来路,加上“表不解,心下有水气”,表寒内饮,太阳开机受阻,水液气化失常的临床表现,就可以大胆使用了。1.发热头痛恶寒甚者,重用麻桂,轻者减之。2.痰饮水气甚,喘急呕恶者,当重用姜、辛、夏、味,此四药如同一体,不可随意去之。不必畏五味酸收。3.其久咳致腹皮疼痛者,当重用芍药甘草以安之。常与四逆汤,附子理中丸汤,真武汤,桂枝加厚朴杏子汤,半夏厚朴汤,小半夏加茯苓汤,苓桂术甘汤,二陈汤,小柴胡汤,桂枝茯苓丸,射干麻黄汤,瓜蒌薤白半夏汤,橘枳姜汤,茯苓杏仁甘草汤,苓甘五味姜辛半夏杏仁汤,小陷胸汤,葶苈大枣泻肺汤,排脓汤,桔梗甘草汤,千金苇茎汤,麻杏石甘汤,百合固金汤等合方加减化裁。常见善后法:小青龙汤→理中汤,香砂六君子汤→六味地黄丸。秋冬季节鼻流清涕很多见,一般可分内伤、外感。外感多得之风寒,如麻黄汤,桂枝汤,小青龙汤等;内伤者为上焦心肺之阳不足,不能统摄上焦之津液,故涕出,很多体质虚寒容易感冒的人天一冷就鼻涕直流就是这个原因,治就要扶心肺之阳。如甘草干姜汤,姜桂汤,理中汤,四逆汤等。若虚寒在里又外感风寒者,可考虑太阳少阴同治,如可与小青龙加附子汤,麻黄附子细辛汤等。张仲景肺痿吐涎沫属于虚寒者就用了甘草干姜汤以温之,大病后喜唾,久不了了,就用了理中汤来温。很多老年人阳气虚了,一把鼻涕一把泪的我多用小青龙,桂枝汤,理中汤,真武汤,四逆汤合方化裁而治愈。?临床有很多和柴胡剂合方的机会。内经里谈到鼻渊时,认为是胆热,所以很多有柴胡证的可以用。但就不一定是清鼻涕了,可能带黄了。

长按



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