张锡纯处方用药特色浅探（二）

医院刘志龙

二、替师仲景化裁经方

张锡纯是一位学古不泥、立足创新的医家,在临床上,他多用自创新方治病,很少搬用古人成方。

他认为“用药之道,贵因时、因地、因人,活泼斟酌以胜病为主,不可拘于成见”“用古人之方,原宜因证、因时为之变通,非可胶柱鼓瑟”。

即便是用仲景之方,亦不例外,每每圆机活法,变通用之。

如桂枝汤一方,由桂枝、芍药、甘草、姜、枣等组成,具有解肌祛风、调和营卫功能,主治太阳中风、营卫失和之证。

张氏认为:桂枝汤证之出汗,乃卫气虚弱、不能护卫营分,外感之风直透营分所致;发热是因营分中的微血管原有自心传来之热,而风扰激发其热所致;恶风则是因卫虚无御风之力,且病起因于风所致。

总由胸中大气虚损,卫气不能护卫风邪侵袭所致。因此,他用桂枝汤时总加黄芪以补胸中大气之虚,又加薄荷以助发汗,不必如仲景所云恒服药多次始汗;又因芍药退热之力不足,宜加天花粉助芍药退热,且防黄芪之助热。

有时候,张氏仿仲景之法而不用其方,以山药煮粥送服阿斯匹林来代替桂枝汤之用。

他认为桂枝汤证之出汗,不过间有出汗之时,非时时出汗,所以必用药进一步发其汗,以驱邪外出。但又虑风邪去后,自汗不止。

故用阿斯匹林发汗于前,山药止汗于后,既能发汗祛邪,又能止汗而不伤正。

白虎加人参汤,用石膏、知母、人参、粳米、甘草五味、张锡纯认为,用此方时,以山药代替方中粳米,更为合适。

因粳米仅能调和胃气,而山药兼能固摄下焦元气,使元气素虚病者,不至因服石膏、知母而作滑泻.且山药最善滋阴,白虎汤得此,既祛实火,又清虚热,内伤外感,须臾同愈。

若遇阳明实热又兼下利者,则用生杭芍代替方中知母。因芍药能清肝热止下利,且凉润滋阴之性近乎知母。

此外,张锡纯用仲景方时常变易其剂量。如麻杏石甘汤,原方麻黄四两、石膏八两,石膏量为麻黄的二倍,仲景为治温病之汗出无大热者而没。

张氏用此方治同证之热剧者,则加大石膏用量至为麻黄用量的十倍,以加强清热之力。

治伤寒发汗,若吐若下后,心下痞硬、噫气不除的旋覆代赭石汤,原方赭石一两,张氏认为赭石用药太轻,临证时总加大原剂量的l一3倍。用小青龙汤治肺胀烦躁作喘之证,张氏常加大石膏用量以使远过于他药。

综上所述,对于经方的运用,张氏一以方药宜对病证为宗旨,或增损药味,可替换药物,或守法变方,或改易剂量,园机活法,灵活变通,而不胶柱鼓瑟、墨守成方,真可谓善学仲景且真正领会了仲景之旨。