甲氧沙林液 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/

五脏的虚证中都有阴虚，脾和胃也不例外，但脾和胃的阴虚有其一定的特点。

首先是它的基础病机是脾气虚，当脾脏一虚，每以气虚为先，气虚为主，如经及时治疗，饮食起居调摄得宜，脾气虚弱得以逐渐恢复，疾病趋向治愈。如若脾气虚而经久不复，则脾阴可以随之而亏虚，或脾气虚导致脾阴虚，由阳虚而发展到阴虚。所以，一旦出现脾阴虚证候，往往同时存在脾气亏虚。

其次是脾与胃相合，在生理病理上密切联系，不可分割。关于原发病位或在脾、或在胃，一旦出现阴虚证候，脾与胃常常相互为病，或者兼见阴虚。

再次是脾阴虚证也可继发于肺阴虚、肝阴虚或肾阴虚证。反之，脾胃之阴先虚，气血生化之源不足，日久也可导致肺、肝和肾的虚证。由于人体脏腑之间相互关联、相互影响，所以单独、孤立的脾阴虚证在临床上几乎是没有的。虽可出现以脾阴虚为主的病证，但一般都兼有胃阴虚或它脏的虚证。

脾阴虚的主要症状，如食欲不振，食后脘腹部痞胀不适，大便易溏或干结难解，神倦乏力，口干，舌红少苔或无苔，脉濡或细而略数，久则形体日益消瘦。兼胃阴虚者，胃脘嘈热，口干欲饮水，舌红或光或剥。兼肺、肝、肾等脏之阴虚证，兼见各脏相应的症状。

慢性泄泻，脾气必虚，长期不愈或素体阴虚者，常易导致脾阴亏虚。由于脾胃的运化需赖肾阳的温煦，故在脾气、脾阴俱虚的情况下，尚可兼有肾阳不足的证候。所以临床可见晨泄，完谷不化，畏寒喜暖，甚则面肢浮肿。此时不仅肾阳亏虚，脾阳也可受损，病机矛盾重重，病情较重。

古今方剂中单补脾阴者极少，《局方》参苓白术散属于补益脾气而治久泻的常用方，其中山药、扁豆既补脾阴，又补脾气，又有莲肉补脾阴，厚肠胃，所以此方也可列为补益脾阴之剂。然方中人参、白术、茯苓、甘草等品，仍以健脾益气为主。

《慎柔五书》中的慎柔养真汤为较合适的滋养脾阴方。山药、莲肉以外，尚有白芍、五味子、麦冬等敛阴、养阴之品。然仍有黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等补益脾气药。据我的经验，滋养脾阴以山药、扁豆、石莲子、太子参等为主，白芍、石榴皮、甘草为辅，神曲、谷芽为佐。

山药甘平，健脾气，养脾阴，补而不滋腻，健脾而不燥，气轻性缓，扁豆健脾和中，清暑止泻，若腹胀较甚者，可用炒扁豆衣代之；太子参甘润，补脾气而又生津；石榴皮味酸而涩，敛阴而治久泻久痢，故亦适用于脾阴亏虚之证，若食少而大便干结者不用此药。

脾阴胃阴俱虚者，养脾益胃兼顾，我认为应相对地以养胃益阴

常用如沙参、麦门冬、石斛、太子参、怀山药、甘草等，并加酸味敛阴之白芍、乌梅。鉴于脾胃阴虚者消运不力，常兼气滞，故宜佐以理气而不耗阴之品如橘皮（或橘白）、佛手花（或佛手片）、绿萼梅等，亦可加白芨以护膜，加麦芽和胃而助消化，亦兼疏肝。如阴虚有郁热者，酌加淡黄芩、蒲公英、浙贝母、石见穿等。

若证系脾肺之阴俱虚，症兼咳逆、短气、颧红、寸脉细数，宜补肺养阴，两脏兼顾。一般常用药如百合、山药、沙参、麦冬、玉竹、石斛、甘草等，肺燥郁热者酌加阿胶珠、茅根、芦根、枇杷叶之类，西洋参与太子参煮水代茶，频饮；药治之外，以藕粉、冰糖煮糊服之，亦有裨益。如属肝脾阴虚，症兼目眩头昏，或胁痛、腹胀溲少、脚弱无力、脉象细弦，治宜柔肝养阴，药如炒当归、白芍、枸杞子、石斛、怀山药、炒生地、墨旱莲、平地木等。黑大豆甘平，养肝脾之阴，亦可用黑豆衣滋阴除烦热。此外，如楮实亦可加入。

脾肾阴虚者，症兼腰膝酸软，小便灼热量少，男子阳痿遗滑，女子月经涩少等，一般可用景岳左归饮加减。药如山药、山茱萸、杞子、炒当归、杜仲、茯苓、泽泻、龟板、潼沙苑、甘草等。由于此类证候常兼脾肾气虚，阴虚与气虚互兼而各有所侧重，所以治疗用药当随证而定。

上述脾阴虚又兼其他脏腑之阴虚者，有的应侧重治脾，脾旺则他脏之疾得以改善，如“培土生金”法即是其例。

胃的特性之一是“体阳用阴”。“体阳”是指胃的组织结构和生理功能具有温热、运动的特性；“用阴”是指胃需腐熟水谷所赖的主要物质，具有液状而濡润的特点。胃阳与胃阴共同完成胃所特有的消化功能，并借以维持人体各脏腑间的动态平衡。

由于胃阴是消化腐熟水谷的重要物质基础，所以，胃阴的存耗关系到整体的生理功能。五脏皆禀气于胃，只有胃阴充足，人体津液才有化生之源。凡外感温热疾病，处处要维护胃阴，胃津亏虚与否，直接影响到病情的预后，因而前人对热病胃津不足者，提出“救阴”之法。内伤疾患也要注意维护胃阴，一旦出现胃阴不足的征象，就应及时滋养而使胃阴尽快恢复。

胃阴不足，胃中失于濡养，纳谷必然减少，饮食不能消化，中脘痞胀，甚至嘈痛、灼痛、口干欲饮、大便干结，形体逐渐消瘦，舌红少苔，甚则光剥。

治疗胃阴不足的法则，一般都以甘凉为主。甘凉的药物能滋胃用而养胃体；甘能入脾胃二经，凉能制其郁热，甘凉相合能滋养脾胃。不仅如此，甘凉也能作用于肺，养肺而清金。由于脾胃是后天之本，脾胃津液得充，精微气血就能上奉于肺。“凉”不属于寒，或者说是次于寒，故对胃病阴虚证候甚为适合，不致于寒凝气滞，也不会因寒而败胃。

甘凉的方剂如益胃汤及沙参麦冬汤，甘凉药物参用酸味药物如乌梅、白芍、木瓜、五味子等，也属于酸甘法，因具有化生阴液的效应，故亦属酸甘化阴法的范畴。由于酸甘相合，养阴敛气，气阴兼顾，兼能柔肝制木，消除或防止肝经对胃府的病理因素。在上述方药中根据病情加入太子参、怀山药、白术、莲肉等品，增其甘药，更合酸甘化阴的要求，在临床上运用得当，常获良好的效果。

胃阴虚兼胃气虚证，病久胃脘痞胀隐痛，得食可暂缓解，但移时症状又作，喜进半流质饮食，不欲啖干饭，食量减少，口干，舌质红或淡红而干，胃酸少或无酸。常见于慢性浅表萎缩性胃炎，或伴有胃、十二指肠溃疡或胃下垂。治宜酸甘相合，和中理气。药如太子参、麦门冬、北沙参、杭白芍、乌梅、炙甘草、青皮、木蝴蝶、佛手片、石见穿、炙内金、茯苓等。

肝胃阴虚，肝邪乘脾证，症状如脘腹痞胀、隐痛、食少、形瘦、口干、大便次多量少或溏泄，舌红，脉濡，常见于慢性胃炎兼肠炎、肠功能紊乱、小肠吸收不良综合征等。治以酸甘化阴，抑肝和胃健脾。我常用的药物为焦白术、乌梅炭、五味子、怀山药、建莲肉、炙甘草、炒陈皮、煨木香、炒防风、红枣、焦六曲等。（本文摘自《名老中医学术经验整理与继承》）

方药中指出：“在继承前人养胃阴经验的基础上，更深入细致地研究滋脾的理论，及其与滋胃间的联系和区别，研究、总结其在临床的运用规律，看来是一个有意义的课题，值得深入探讨。”

脾阴虚与胃阴虚证治差别问题，是研究脾阴学说的疑点之一，本文试图予以阐明，不妥之处，恳祈指正。

01

脾阴虚理论，《内经》早已荫芽。论及脾阴虚的医家，历代时有所见。脾阴虚的存在，却长期未引起足够的重视，原因何在？

窃以为根本有三：

一.脾主运化，输布水谷精微。脾的功能，主要通过脾之阳气的升运而体现。无论脾阳抑或脾阴的病变，都必然影响其阳气的升运。

人们于是多注重阳气受损这一现象，对于“藏精而起亟”（《素问·生气通天论》）的内守之阴精，研讨却欠深入。

脾阴与脾阳的关系未能明确，脾阴与脾湿的区别浑然不清。

关于脾阴的生理、病理以及脾阴虚的治疗，长期未能形成系统、准确的理论，“脾无滋法”等错误的认识乘隙久存，甚而被用以指导临床治疗。

二.脾胃同居中焦，以膜相连，共同完成饮食物的受纳、消化和输布，关系甚为密切。脾阴虚、胃阴虚兼夹并见的情况甚多。在症状上哪些属脾阴虚，哪些属胃阴虚，较难截然划分。

因此，人们常常将脾胃并论，进而有人在辨证时，得出胃阳同脾阳，脾阴即胃阴的错误结论，忽略了脾、胃特点，各因其阴阳协调发挥各自的生理作用，而将其病理变化脾阴虚和胃阴虚也混为一谈。

三.治疗药物中，不少是既能入脾经，又能入胃经，人多以其具有共性而忽略了对其个性的深入研究，对治疗脾阴虚，或治疗胃阴虚，在选用上没有认真划分。

02

脾胃同居中焦，表里相关，功能上相辅相成，脾阴虚、胃阴虚两者往往连同发生，临床证候多有兼夹，有时不易完全区分。

笔者在临床上区别脾阴虚、胃阴虚，常用以下四点衡量之。

一.临床症状

偏重运化、升清的功能失调，又有阴虚见证者，属脾阴虚。

证见食少纳呆，或食后腹胀，倦怠乏力，形体消瘦，烦满，手足烦热，口干不欲饮，大便干结或不爽，舌淡红少津，苔薄，脉濡微数；

偏受纳、和降的功能失调，又有阴虚见证者，属胃阴虚。

证见饥不欲食，口渴欲饮，脘痞嘈杂，或干呕呃逆，胃脘灼热，便干溲少，舌光红少津，或舌苔花剥，脉象细数。

二.病因病机

有脾胃阴虚见证而因于内伤杂病，多属脾阴虚；

因于外感热病或呕吐伤津者，多属胃阴虚。

三.病史

具前述见证，久病、病程较长者多偏重脾阴虚；

新病、病程较短者多属胃阴虚。

四.治疗

具有纳运方面的障碍和外在表现，虚象明显，又运用补脾气、养胃阴等法治疗乏效，多属脾阴虚。

参合以上几点分析辨证，则脾阴虚与胃阴虚证候的鉴别诊断，就有度可循了。

03

笔者在临床上，对脾阴虚证滋补脾阴，对胃阴虚证则滋养胃阴；

对脾阴虚为主、胃阴虚为次或原发于脾阴虚者，滋脾阴为主，兼养胃阴；

对胃阴虚为主、脾阴虚为次或原发于胃阴虚者，则养胃阴为主，兼滋脾阴；脾胃阴虚俱重，则治予兼顾。这样，临床往往收效较好。

一

脾阴虚、胃阴虚证型有别，其治疗用药也应有所区别。

临床上，养胃阴多用甘凉、甘寒；益脾阴宜用甘淡平。

因“胃为阳土，宜凉宜润”。胃阴不足、阴虚内热，正宜甘寒滋其阴、清其热。

而脾为阴土，性善升运，喜燥恶湿，脾阴虚之虚热又多不如胃阴虚严重；脾阴虚用甘寒治疗，则不仅滋腻养阴，有碍运化，且寒凉清热，对证不确。

二

药物之甘淡平与甘寒，同中有异。

甘能补虚，淡不滞湿，针对以阴、气俱虚为临床特征的脾阴虚证，甘淡平补颇为适宜。

反之，单用于胃阴不足、阴虚内热之证，又因滋润力薄，缓不济急，有所不合。

笔者经验，临床上，养胃阴可选麦冬、沙参、梨汁、生地、藕汁、冰糖、花粉、鲜芦根等，方剂如《温病条辨》益胃汤、沙参麦冬汤、五汁饮等；

益脾阴则多用山药、莲米、太子参、芡实、粳米、人乳等，方剂如《不居集》中和理阴汤、慎柔养真汤、喻昌辉益脾汤（山药、莲米、苡仁、芡实、扁豆、茯苓、太子参、白术、石斛、桔梗、谷芽、炙甘草）等。

04

案例一：低热

章某某，女，44岁，教师，年11月15日初诊。

烦热6月余，手足心热尤甚。体温常在37.5～38.5℃。诊断为“功能性低热”，迭经多种退热剂治疗，往往药时热势暂退，药停复热。

用甘寒养阴之沙参麦冬汤、益胃汤加胡黄连，药服6剂，纳呆愈甚，体温仍38℃。

诊时，症见烦热同前，形体干瘦，神靡体倦，烦满不思食，舌淡红苔薄，脉濡微数。识为脾阴虚，遵岳美中经验，治予甘淡平补，滋脾退热。

处方：太子参、淮山药各30克，云茯苓、生谷芽各15克，白术9克，甘草6克。

2剂诸症均减，体温降至37.5℃。再进4剂，体温36.7℃，精神好转。前后服此方15剂，随访5年无复发。

案例二：胃脘痛

童某某，男，24岁，农民，年9月17日就诊。

胃脘痛1月余，病起呕吐之后，伴嘈杂恶心，脘痞腹胀。诊为“慢性胃炎”，经用香砂六君子汤类无效后，转我处诊治。

误为脾阴虚，用滋养脾阴之六神汤加玄胡索、朱砂连，药服6剂病势无减，更进食即胃痛呃逆，饥不欲食明显。舌红苔少，脉象弦细而数。

再改用滋养胃阴之益胃汤加百合、玄胡索、朱砂连，2剂疼痛即减。予此方去玄胡索继服6剂，其后诸症悉除。

05

脾阴与胃阴所在部位不同，性质有别。滋脾和养胃，药物也有性味的差异，治疗各具特殊性。

临床上，或滋脾以治胃，或养胃以调脾，或两者并治，皆贵在审证求因，治病求本。若标本轻重，均能胸有成竹，切中病情，往往可以收到满意的疗效。

岳美中指出：“脾胃虽互为表里，脾阴虚、胃阴虚用药有相似之处，但终有别……差异甚多，不应含混。”

这一精当的论述，阐明了脾、胃阴虚理论与其实践的一致性。它与方药中关于养阴“定位分治”、“各施其属”的可贵经验相得益彰，共同丰富了祖国医学宝库。

它们不仅适用于脾、胃阴虚的理论探讨，对于临床治疗用药，也具有重要的指导意义。

导读：脾气虚，脾阳虚，在临床中经常遇到，脾阴虚似乎较少提及，一般脾阴虚即可默认等同于胃阴虚。然而，陕西西安的儿科专家午雪峤先生并不这样认为哦！午老的治疗对象主要是孩童，并在这特殊群体的治疗过程中细分了脾阴虚的治疗大法。特此推送，以飨读者。

一、脾阴虚体现在营气不足

古人理脾多注意脾阳，常忽视脾阴。

五脏皆有阴阳，其本质表现各不相同。

《灵枢·本神篇》说：肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安…肾藏精，精舍志……。”

脾为仓廪之本，营之居也，脾阴虚表现在营气的不足。营气来源于胃，在脾阳的作用下（蒸津液，化其精微）上升布散运化于周身，上注于心肺，转化为血，营养滋润脏腑四肢。

小儿纯阳之体，阴常不足；脾阴虚对小儿病意义尤大。

脾阴与胃阴不同，脾阴上升，胃阴下降。

脾阴虚营气不足，不能上升敷布周身，常见四肢消瘦，皮肤干燥，毛发憔悴，食少腹胀，大便稀泻或干燥，舌嫩红少苔或花剥，多发于内伤杂病、禀赋不足，久吐、久泻、久病之后。

胃阴虚不能滋降，临床常见干呕、呃逆，胃中嘈杂，齿龈红肿，口渴善饥，舌红绛干等津亏胃逆之象，多见于外感病后期及内热消渴等症。

胃阴虚日久可以伤及脾阴，病由腑入脏，是病情加重之象，脾阴虚亦常兼见胃阴不足，脾阴虚经治疗好转后，亦常出现或轻或重的胃阴虚，为病由脏出腑，处理得当，预后多好。

临床既须辨别脾阴、胃阴的不同，亦须注意其转化及兼证，不可固执一端。

脾阳主运，脾阴主营。脾阳虚运化无权，津液停留，多见寒象、湿象，湿郁久亦可化热伤阴。脾阴虚营养不及，精血不足，脏腑失养，常兼见燥象、热象。

但毕竟脾性恶湿，亦多见伤阴及阳，由燥转湿，不少脾阴虚患者，由肌肉消瘦，皮肤枯燥，进而出现水肿即是例证。

脾阴亦不同于肝肾之阴，肝肾之阴为营气所化之精血，脾阴则为胃中津液所转化的营气，虽异名同类，但生化有异，临床亦须注意其异同。

二、补脾阴要注意甘酸升润

脾阴不足，营气不能升散，治疗要掌握甘、酸、升、润四个关键，如不兼湿热邪气，慎用大苦大寒，以免影响营气升散，须用甘缓平和之药，配以酸敛生津之药，酸甘化阴。

甘药以白糖参（或太子参、党参）、白术为好（张寿颐说白术补脾益营气，且补且行，益营气而能辟湿——见《脏腑药式补正》）。

酸药选用山楂、乌梅、芍药等，酸味药既可敛阴也可散阴，既能收敛营气又能布散营气，对脾阴虚者尤为适宜。

补脾阴须配以升津，常用葛根，尤其对兼泄泻口渴者，配入大队甘酸化阴药中，可使营气上升、精气布散。

营气精血不足，亦须柔润，常用山药、莲子、石斛、枸杞等，慎用熟地一类腻滞之品，以防增湿，影响脾运。

参苓白术散补脾健运，是古人补脾较好的方剂，尝在此方基础上化裁一补脾阴经验方，组成为：白糖参（或太子参、党参）、白术、山药、莲子肉、扁豆、葛根、乌梅、麦芽、薏米、白芍、山楂、大枣等。

临床用于小儿疳积，营养不良及久泻久吐、伤及脾阴者多获良效。

三、病例介绍

门某，男，4岁。初诊年10月27日。

患儿系七个月早产儿，一岁三个月会走路，语言智力均正常。

一个半月前因食肉过多致患儿腹泻，以腹泻脱水及医院一个半月。

经用氨基酸、痢特灵、胰酶、青链霉素、维生素及输液、输血等治疗，泄泻虽减，营养不良未见改善。

入院时体重为12.5公斤，出院时只有10公斤，转来午老诊治。

证见：面色萎黄，遍身骨露，皮肤肌肉干枯而涩，手足枯痿而软，不会坐、不能站，头不能抬，颈细腹大，颈部肉消，烦躁口渴，无泪无涕，饮食懒进，困倦喜睡，口渴而干，大便粘液，腹痛滞下，日三～四次，舌质红、苔白、中心干厚，脉沉细。

辨证：饮食自倍，肠胃乃伤，禀赋不足，饮食不节，嗜食甘肥，湿热蕴积，损伤脾胃，泄泻不止，耗伤津液，成此疳证，此虚中挟实之候。宜先清利。

方药：川连4克，黄芩4克，白芍5克，川朴3克，枳壳3克，木香1克，地榆4.5克，槟榔3克，当归4.5克，葛根3克，青皮3克，生草1克

水煎服二剂

二诊（10月30日）：药后大便日一次，量多质稠，尿增多，已自索食，口渴喜饮，腹不痛，痿弱干瘦有增无已，困倦嗜卧，脉细数，舌红无苔。宿滞已去，脾胃阴虚之象毕露，拟经验方加减，先补脾阴。

方药：白糖参8克，山药15克，莲子10克，扁豆1克，山楂8克，鸡内金6克，石斛8克，麦芽8克，薏仁8克，白芍6克，天花粉8克，大枣3枚，葛根5克

水煎服，三剂。并辅以推拿捏脊三法。

三诊（11月8日）：上方服七剂后精神好转，头可抬起，能坐仍不能站，易饥索食，口渴喜饮糖水，日夜喝水达～毫升，尿频数如米泔，夜尿多，每次间隔40分钟，面色苍白，晚间有时发热，脉细数、舌红苔白腻。

化验尿蛋白（-），尿糖（-），此疳证之疳渴也，乃脾阴虚好转，胃阴虚显现。再拟养胃阴消疳止渴，方用清热甘露饮。

生地10克，麦冬8克，石斛8克，知母6克，枇杷叶6克，生石膏8克，茵陈8克，黄芩4克，灯芯引。

四诊（11月20日）：服上方十剂后，口渴大减，喝水每天毫升，饮食大增，日7～9两，精神好，面色红润，面、胸、背、四肢肌肉较前丰润，有鼻涕、眼泪、汗液；

夜尿大减，日5～6次，能独立行走，大便日三次，色黄成条，昨日有咳嗽清涕、脉细数，舌红苔白薄。疳证已除。继补脾阴佐以散风寒。

方药：山药15克，薏仁10克，白芍8克，麦芽8克，扁豆8克，山楂8克，葛根5克，芡实6克，内金6克，莲子肉8克，杏仁5克，苏叶5克，桔梗5克，大枣3枚

服上药后外感解，食欲、精神俱好，体重14公斤，已接近正常。嘱其慎风寒、节饮食，同时调服成药参苓白术散善后。