医案整理：邓哲
图文编辑：韩潇
责任主编：胡玉星
案例展示
初诊
-5-25
符某某女43岁
病史简介：情志不遂，主诉较多，胸胁胀满烦闷，心烦不寐，胃中灼热而有烧心感，呃逆嗳气，乳房胀痛，疲乏短气，既怕冷又怕热，口苦咽干，口中粘腻，恶心欲呕，小便黄而不畅，形寒畏冷而手心烦热。
舌脉：舌淡红，苔中黄，舌尖少苔，脉细数。
处方：
二诊
-6-2
服上方诸症皆减，自觉心胸舒畅，胃中灼热烦闷烧心感、食后胃脘胀满反酸等症皆除，精神、纳食转佳，夜寐转安稳，口中粘腻感已不明显，晨起口苦减轻，小便转通畅，大便可。
舌脉：舌淡红，苔中薄黄，舌尖少苔。
处方：
按语
1.“如有神灵者”百合病也
此患者因情志起病，而引发诸症，中医称之为百合病，《金匮要略·百合病篇》有云：“百合病者，百脉一宗，悉致病其也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”此条文即是描写百合病患者的一系列表现：行住皆坐卧不宁，食欲时好时差，寒热似有似无，精神恍惚，疲乏气短，心烦不得眠，口苦咽干，小便黄。书中将其描述为“如有神灵”，即如有鬼神缠身样，但从形体上观察则一如常人，医院检查，检验结果也大多正常，西医多诊断为神经官能症、植物神经功能失调、或者抑郁症。
在中医此即百合病也，多因情志不遂，肝气不疏，日久郁结化热，销铄阴液而成。病机为心肺阴虚，内有燥热，治当以养阴清心，除烦润燥。针对此病，张仲景在《金匮要略》中专门论述了“百合地黄汤、百合知母汤、百合鸡子黄汤…”等一系列经方。
2.“热扰胸膈”栀子豉汤主之
百合病若失治、误治，或久治不愈，肝气郁而化热，郁阻于胸膈，则形成热扰胸膈之证，而发为自觉心胸之中热闷无奈，莫可名状，烦躁不宁，甚至辗转反侧，坐卧不宁。《伤寒论》第76条云：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之”。此即肝郁所化之热邪郁于胸膈，扰及心神，以致心中烦乱不安，胃肠中皆苦于无形邪热内扰，仲景谓之“虚烦”。治以栀子豉汤透邪泄热，解郁除烦。
方中栀子苦寒，清透郁热，解郁除烦，导心胸邪热下行；豆豉气味轻薄，既能解表宣热，载栀子于上，又能降胃气于中，升降解郁，透邪解热，以宣泄胸中郁热。两药配伍，一升一降，使气机流畅，郁热得除，虚烦可解。若在栀子豉汤的基础上，兼有中气不足而短气者，则加甘草而益气和中。
3.案例论述
由此可见，此案例中的患者，即是典型的百合病，热扰胸膈证。此患者病位在气津，长期情志不遂，气郁化热，虚火内扰胸膈，则胸胁胀满烦闷；虚火扰心，则心烦不寐；肝气犯胃，或者胸膈郁热下扰胃脘，则胃脘灼热烧心，呃逆嗳气，恶心欲呕；胆腑郁热而口苦咽干，口中粘腻；阳气内郁则形寒畏冷而手心烦热；虚火内耗气津，而疲乏困倦，气短懒言。
而且此患者舌诊也极具特征：
舌淡红而舌中苔薄黄，说明心下胃脘部有郁热；舌尖少苔，说明心肺气津亏虚；脉细数，呈为一派阴虚内热之象。
方处以百合知母汤合栀子豉汤，重用百合润肺清心，益气安神，知母养阴清热，除烦润燥；栀子甘草豉汤清透郁热，解郁除烦；加一味天花粉清热生津，因而诸症皆除矣。效不更方，二诊续以原方，加以甘麦大枣汤，并重用甘草，“肝苦急，急食甘以缓之”，以甘味之品养肝血，缓肝急，益胃津，补心脾；益以酸枣仁加强宁心安神。
后记
女子以肝为本，先天因素就已决定女子易受情绪波扰，而现代生活压力大，世事烦扰，易致肝气郁结。同时女子一生须历经经带胎产，每项皆耗伤肝经气血。若肝气郁结没有及时进行干预治疗，郁久可从气津波及血分，久而久之则从无形之邪热而发为有形之邪，形成乳腺结节、子宫肌瘤、卵巢囊肿、甚至一些恶性肿瘤等癓瘕积聚。因此在生活中，若情志不遂，易出现百合病症，心胸烦扰不宁，肝气郁而不疏。宜在未形成有形之邪前及时干预，此时不妨寻求中医的帮助，同时辅以心理疏导，更重要的是，家人要给予足够的关怀，才能直达病所，药到病除。
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