李敏中西医今日推出“虚劳之方证对应”
虚劳又称为虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。
二十九、虚劳
总歌诀：虚劳心气须七福，脾君肺补肾大补。心血养心肝四物，心阴天王肺沙服。脾胃阴虚益胃舒，肝阴补肝肾左煮。阳虚心阳须保元，脾阳附理肾右入。
各证型方证对应：（一）气虚1.肺气虚补肺（补肺汤）2.心气虚七福（七福饮）3.脾气虚四君（加味四君子汤）4.肾气虚大补（大补元煎）（二）血虚1.心血虚养心（养心汤）2.肝血虚四物（四物汤）（三）阴虚1.肺阴虚沙参（沙参麦冬汤）2.心阴虚天王（天王补心丹）3.脾胃阴虚益胃汤（益胃汤）4.肝阴虚补肝（补肝汤）5.肾阴虚左归（左归丸）（四）阳虚1.心阳虚保元（保元汤）2.脾阳虚附理（附子理中汤）3.肾阳虚右归（右归丸）分述：（一）气虚1.肺气虚补肺（补肺汤）
补肺汤《永类钤方》
组方：
人参、黄芪、北五味、紫菀各6桑白皮、熟地黄各12
趣记：
参芪五味桑地菀。
方歌：
补肺汤中人参芪，熟地五味紫桑皮，气虚劳嗽咳不止，固本益肺邪自去。
方义：
本方以熟地黄、人参、黄芪扶助正气，“肺虚而用参、芪者，脾为肺母，气为水母也，虚则补其母；用熟地者，肾为肺子，子虚必盗母气以自养，故用肾药先滋其水，且熟地亦化痰之妙品也”(《医方集解》)，以五味子酸温敛肺、桑白皮甘寒泻肺、紫菀辛能润肺，补虚、宣敛并用，祛痰而不伤正。本方主治肺虚咳嗽，如为实热咳嗽则不宜应用。
2.心气虚七福（七福饮）
七福饮
组方：
人参6熟地9当归9白术5（炒）炙甘草3枣仁6远志5（制用）
趣记：
七福饮补心气虚，参术草地志枣归。
方歌：
七福饮中有当归，参术炙草健脾气，熟地滋补益肝肾，枣仁远志宁心神。
方义：
本方主要用于气血虚亏，心神不安。《景岳全书》言其主治气血俱虚，心脾为甚者。《会约》言，大恐大惧，损伤心脾肾气，神消精竭，饮食减少用之。
方中参、术、炙草益气养心；古有云：“气为血之帅，血为气之母”，气推血行，气血互生，故臣以熟地、当归滋阴补血，以资气源；远志、枣仁宁心安神；另甘草调和诸药，诸药合用，共奏补益气血，宁心安神之功。3.脾气虚四君（加味四君子汤）
加味四君子汤
组方：
人参茯苓白术甘草（炙）黄耆白扁豆（蒸）各等分
趣记：
四君加味补脾气，参术苓草芪豆煎。
方歌：
三因加味四君子，参芪术草健脾气，茯苓扁豆中湿去，生化有源脾气健。
方义：
本证乃禀赋不足，或由饮食劳倦，损伤脾胃之气，使其受纳与运化无力所致。《灵枢·营卫生会》谓：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。”故云脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱则气血生化不足，故气短乏力、语言低微、面色萎黄；胃主受纳，脾主运化，胃气虚弱则纳谷减少；脾失健运，湿从内生，故大便溏薄；舌质淡、苔薄白、脉虚缓，皆为脾胃气虚之象。正如《医方考》所云：“夫面色萎黄则望之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱则切之而知其气虚矣。”其治当补益脾胃之气，脾胃健旺则诸症除矣。
四君子汤以人参为君，甘温益气，健补脾胃。脾胃气虚，运化失常，故臣以白术，既助人参补益脾胃之气；更以其苦温之性，健脾燥湿，助脾运化。脾主湿，脾胃既虚，运化无力，则湿浊易于停滞，故佐以补利兼优之茯苓，配白术健运脾气；又以其甘淡之性，渗利湿浊，且参、术补而不滞。伍用炙甘草者，以其甘温益气，助参术补中益气之功；更兼调和诸药，而司佐使之职。四药皆为甘温和缓之品，而呈君子中和之气，故以“君子”命名。加味四君子汤则在四君子汤的基础上加黄芪加强原方补气之功，另加扁豆辅助增强茯苓健脾去湿之力，诸药合用补脾气，去中湿之效更彰。
4.肾气虚大补（大补元煎）
大补元煎
组方：
人参3～60山药6熟地黄6～90杜仲6当归6～9山茱萸3枸杞6~9炙甘草3～6
趣记;
大补元需参归草，山药黄仲萸枸杞。
方歌：
大补元煎杜仲参，茱薯地杞归草并；景岳补阵第一方，回天赞化培本元。
方义：
本方为“补阵”第一方，方中人参大补元气，气虚较甚时，可重用至30~60克，伍与山药、甘草，共奏益气健脾、广生化之源之功；熟地滋补肾阴，配以当归补阴养血；合枸杞子、山茱萸滋补肝肾，填精补血；杜仲强腰益肾，增强熟地、枸杞子和山茱萸补益之功，补而不腻；人参配当归，益气养血。诸药合用，益气补血养阴，以救男妇气血大坏等症。
（二）血虚1.心血虚养心（养心汤）
养心汤
组方：
黄芪茯苓茯神半夏当归川芎各15远志辣桂柏子酸枣仁北五味子人参各8甘草12生姜5片大枣2牧
趣记：
五伯祈福福伴贵，三人穷酸远志归。（三：草姜枣）
方歌：
养心汤用草芪参，二茯芎归柏子寻，夏曲远志兼桂味，再加酸枣总宁心。
方义：
方中以黄芪、人参为君，补脾益气。臣以当归补血养心，与黄芪、人参配伍，以培气血不足；茯神、茯茯苓养心安神，以治神志不宁。佐以酸枣仁、柏子仁、远志、五味子补心安神定悸；半夏曲和胃消食，配黄芪、人参补脾和中，以次气血生化之源；肉桂引火归原，并鼓舞气血生长而增本方温养之效；川芎调肝和血，且使诸药补而不滞；煎加生姜、大枣，更增加益脾和中、调和气血之功。甘草调和诸药，且与参芪为伍，以增强益气之功，用为佐使。诸药配伍，补益气血，养心安神，故以“养心”名方。
本证由气血不足，心神失养所致。心藏神，赖血以濡之；气生血，赖脾以化之。若忧思过度，劳伤心脾，气血暗耗，心神失养，则可见神思恍惚、心悸易惊、失眠健忘等神志不安之症；舌质淡白，脉来细弱，亦气血不足之象。诸症皆由气血两虚，心神失养而起。治宜养心安神，益气补血之法。
本方为治疗气血不足，心神不宁证之代表方。以神思恍惚，惊悸易惊，失眠健忘，舌淡脉细为辨证要点。
2.肝血虚四物（四物汤）
四物汤
组方：
当归9川芎6白芍9熟地15
趣记：
当地传说四物汤
方歌：
四物地芍与归芎，血家百病此方通，补血调血理冲任，加减运用在其中。
方义：
方中熟地为君，甘温滋腻，善能滋补营血。当归为臣，味辛性温，主入血分，力能补血，又补中有行，《本草纲目》谓其“和血”。芍药为佐，味酸性寒，养血敛阴，柔肝和营。川芎辛温走窜，擅能活血行气，祛瘀止痛，配于熟地、白芍药、当归之滋补药中，可使补而不滞，亦为佐药。四药合用，共成补血调血之功。
《伤授理伤续断秘方》以本方治外伤瘀血作痛，宋《太平惠民和剂局方.用于妇人诸疾。是方以熟地润滋腻之性为生营阴之基，伍当归和血入则“变化而赤是谓血。”又取白芍酸敛入肝而使所生之血藏于肝，更借川芎辛行之长而使营血畅于周身。此虽属“线性”取类之描绘，确可品悟前人精妙配伍之神韵，遂后世皆谓本方乃补血调血之基础方。
本证乃营血亏虚，血行不畅之病。营血亏虚，头目失荣，则病眩晕。心主血，藏神，在华在面；肝藏血，藏魂，其华在爪。心肝血虚，则血虚失眠、面色唇甲无华；冲为血海，任主胞胎，皆赖营血充养，营血不足，冲任失司，则月经不调，或经闭不行；营血既虚，运行不畅，而见脐腹疼痛治宜补血和血。
辨证要点
本方原治外伤瘀血作痛，后用治妇人诸疾，今多作补血调血之基础方。以头晕心悸，面色、唇爪无华，舌淡，脉细为辨证要点。
临证加减
原方四药各用等分，意在补血调血并行，主治“伤重，肠内有瘀血者”。然后世多以四物汤为补血之剂，重用熟地以增强滋补营血之功；用用川芎，取其活血化瘀，意在补而不滞。《汤头歌诀》中更有“血家百病此方通”之语，意为本方经过化裁，可用于治多种血分病证。若血热改熟地为生地，以清热凉血，且重用为君；血瘀易白芍为赤芍，以增强活血祛瘀之功等。《蒲辅周医疗经验》云：“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的二倍。”此则说明，四物汤是血分病的基础方剂，关键在于用药与药量的配伍变化。
附方
1）胶艾汤川芎6阿胶6甘草6艾叶9当归9芍药12干地黄15功用：养血止血，调经安胎。主治妇人冲任俱损，血虚有寒证。症见崩漏下血，月经过多，淋漓不止，产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。
2）圣愈汤熟地20白芍15川芎8人参15当归15黄芪15功用补气养血。主治气血虚弱。症见月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰。
3）桃红四物汤四物汤加桃仁9红花6功用养血活血。主治血虚兼血瘀证。症见妇女经期超前，血多有块，色紫稠黏，腹痛。
（三）阴虚1.肺阴虚沙参（沙参麦冬汤）
沙参麦冬汤
组方：
沙参20麦门冬20生扁豆20冬桑叶10玉竹20生甘草10天花粉15
趣记：沙参麦冬润肺燥，花粉桑叶豆竹草。
方歌：
沙参麦冬饮豆桑，玉竹甘花共合方，秋燥耗伤肺胃液，苔光干咳此堪尝。
方义：
本方重用沙参、麦冬清肺胃之热，养肺胃之阴为君药；臣以玉竹、天花粉滋阴生津而止渴；佐以扁豆、甘草益气健脾，培土生金，桑叶辛凉，清宣肺表之热。生甘草清热解毒、补脾益气，调和诸药。诸药相合，共奏清养肺胃，润燥生津之功。
2.心阴虚天王（天王补心丹）
天王补心丹
组方：
酸枣仁柏子仁当归身天门冬麦门冬各9生地12人参丹参玄参白茯苓五味子远志桔梗各5朱砂适量
趣记：
急摁门铃早跪地，但愿卖猪五百只。
方歌：
补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共安神。
方义：
方中重用甘寒之生地，滋阴养血，清虚热为君药。天冬、麦滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补心血在，共助生地滋补血，以养心安神，俱为想药。人参补气，使气旺而阴血自生，以宁心神；五味子酸收敛阴，以养心神；茯苓、远志养心安神，交通心肾；玄参滋阴降火，以制虚火上炎；丹参养心血而活血，可使诸药补而不滞；朱砂镇心安神，兼治其标，共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行，以使药力上入于心经，为使药。诸药相伍，共奏滋阴养血，补心安神之功。本证由心肾两亏，阴血虚少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠、神疲健忘；阴虚生内热，虚火内扰，则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮；舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热，养血安神。
本方为治疗心肾阴血亏虚，虚火上炎之常用方。以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。
附方
1）柏子养心丸柏子仁12枸杞子9麦冬当归石菖蒲茯神各5玄参熟地各6甘草5功用养心安神，滋阴补肾。主治阴血亏虚，心肾失调之精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。
2）孔圣枕中丹龟甲龙骨远志菖蒲各等分。功用补肾宁心，益智安神。主治心肾不交之健忘失眠，心神不安，或头目眩晕，舌红苔薄白，脉细弦。3.脾胃阴虚益胃汤（益胃汤）
益胃汤
组方：
沙参9麦冬15冰糖3细生地15玉竹4.5
趣记：
益胃参麦糖地竹，脾胃阴虚水煎服。
方歌：
益胃汤能养胃阴，冰糖玉竹与沙参，麦冬生地同煎服，甘凉滋润生胃津。
方义：
胃阴不足，阴虚生热，故方中重用生地、麦冬，味甘性寒，养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品，共为君药。配伍北沙参、玉竹为臣，养阴生津，助生地、麦冬益胃养阴之力。冰糖濡养肺胃，调和诸药。诸药共奏养阴益胃之效。
脾胃居中焦为阳土，喜润恶燥，主受纳，其气以降为顺。如热病消灼阴液，或过食辛辣之物，或过用吐、下之剂，或胃病迁延不愈，每致胃阴耗损，虚热内生。胃阴不足，受纳失司，故饥而不欲食；胃之阴津不足，上不能滋润口咽则口干咽燥，下不能濡润大肠而便结；舌红少津，脉象细数为阴虚内热之征。治宜甘凉生津，养阴益胃。
本方为滋养胃阴之常用方。以饥不欲食，口干咽燥，舌红少津，脉细数为辨证要点。
4.肝阴虚补肝（补肝汤）
补肝汤《医宗金鉴》
组方：
当归10熟地10川芎10白芍10酸枣仁10木瓜10甘草6
趣记：
当地川芍枣瓜草。
方歌：
补肝汤中木酸枣，当归芍地不能少，补肝养筋既明目，再加川芎炙甘草。
方义：
补肝汤主要为治“筋缓不能自收持，目暗盳盳无所见”而设：方用四物汤大补肝血，意在治本，合以木瓜舒筋活络缓急，酸枣仁味酸入肝加强养肝血之功。如血虚过甚，加阿胶、枸杞子；气虚，加人参、黄芪、白术补气生血；肢体抽动，加全蝎、地龙；瘀血，加鸡血藤、水蛭；兼风寒湿，加制川乌、制草乌、独活；兼风湿热，加忍冬藤、石膏、知母等。
5.肾阴虚左归（左归丸）
左归丸
组方：
大怀熟地24山药12枸杞12山茱萸12川牛膝9鹿角胶12龟板12菟丝子12
趣记：
猪狗牛兔鹿归山地。
方歌：
左归丸用大熟地，枸杞萸肉薯牛膝，龟鹿二胶菟丝入，补阴填精功效奇。
方义:
方中重用大熟地滋肾阴，益精髓，以补真阴之不足，为君药。用山茱萸补养肝肾，固秘精气；山药补脾益阴，滋肾固精；龟板胶滋阴补髓；鹿角胶补益精血，温壮肾阳，配入补阴方中，而有“阳中求阴”之义，皆为臣药。枸杞子补肝肾，益精血，菟丝子补肝肾，助精髓；川牛膝益肝肾，强筋骨，俱为佐药。
真阴不足，肾精亏虚，不能主骨而腰酸腿软；不能生髓，则髓海空虚则头目眩晕；肾精亏虚，且失于封藏，故遗精滑泄、自汗盗汗。口燥舌干、舌光少苔、脉细等，皆为阴精不足之象。治宜补肾滋阴，填精益髓。
左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他认为“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗。”遂去泽泻、茯苓、丹皮，加入枸杞子、龟板胶、牛膝以增滋补肝肾之力。更加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：善补阴者必阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。是方虽用“三补”，但去“三泻”而为纯补真阴不足之剂，亦可令后学者领悟填补肾精与纯补真阴两法中之“补”与’“泻”配伍同中有异之妙。
本方为治疗真阴不足证之常用方。以头晕目眩，腰酸腿软，舌光少苔，脉细为辨证要点。
附方左归饮
熟地9-30山药6枸杞子6炙甘草3茯苓4.5山茱萸3-6功用补益肾阴。主治真阴不足证。症见腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。
（四）阳虚1.心阳虚保元（保元汤）
保元汤
组方：
肉桂10g炙甘草10g人参10g黄芪30g
趣记：
参芪草桂保元汤。
方歌：
保元补益总偏温，桂草参芪四味存，男妇虚劳幼科痘，持纲三气妙难言。
方义：
方中黄芪、人参益气扶正，肉桂、炙甘草温通阳气。黄芪甘温，益气升阳为君；人参甘温，大补元气为臣；佐以肉桂辛甘，温补肾元；炙甘草甘温，和中而调和诸药为使；诸药合用，共奏益气温阳之功。如形寒肢冷为阳虚较甚，可酌加炮附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。
2.脾阳虚附理（附子理中汤）
理中丸
组方：
人参9干姜9炙甘草9白术9
趣记：
参姜术草理中佳。或草人赶猪。
方歌：
理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。
方义：
方中干姜，大辛大热，温脾暖胃，助阳祛寒，为君药；阳虚则兼气弱，气旺亦可助阳，故臣以甘温之人参，益气健脾，补虚助阳。君臣相配，温中健脾。脾为中土，喜燥恶湿，虚则湿浊易生，反困脾胃，故佐以甘温苦燥之白术，既健脾补虚以助阳，又燥湿运脾以助生化。甘草与诸药等量，一与参、术以助益气健脾，补虚助阳；二可缓急止痛；三为调和诸药，是佐药而兼使药之用。四药相伍，可温中助阳，补脾气，助运化，故曰“理中”。
辨证要点为：以脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。
本证由脾胃寒所致。中阳不足，寒自内生，阳虚失温，则畏寒肢冷；寒凝而滞，则腹痛绵绵喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，脾胃虚寒致脾不运化，胃不受纳，升降纳运失职，故见脘腹痞满，食少倦怠，呕吐便溏；舌淡苔白润，口中不渴，脉沉细或沉迟或沉迟无力皆为虚寒之象。
若脾胃虚寒，统摄失权，则可见便血、吐血、衄血或崩漏等，但血色暗淡，质清稀，若中阳不足，阴寒上乘而致胸阳不振，则可见胸痹心痛；若久病伤及脾阳，使津元所摄，上溢于口，则可见病后多涎唾；若小儿先天禀赋不足，后天脾胃虚寒，生化元源，致经脉失养，土不荣木，则可见慢惊。法当温中祛寒，益气健脾。
使用注意：本方临证服后，当饮热粥，且温覆勿发揭衣被。药后当觉腹中似有热感，若腹中未热，则应适当加量，益至三四丸，或易为汤剂。
附方
附子理中丸
附子9人参9白术9功用温阳怯寒，补气健脾。主治：脾胃虚较甚，或脾肾阳虚证。
桂枝人参汤
桂枝12甘草9白术9人参9干姜9功用温阳健脾，解表散寒。主治脾胃虚寒，复感风寒证。恶寒发热，头身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脉浮虚者.
3.肾阳虚右归（右归丸）
右归丸
组方：熟地黄24山药12山茱萸9枸杞子12菟丝子12鹿角胶12杜仲12肉桂6当归9制附子6
趣记：独育狗兔鹿，当地要富贵。
方歌：
右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。
方义
方中附子、肉桂温壮元阳，鹿角胶温肾阳、益精血，共为君药。熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾，填精壮髓，并养肝补脾，亦取“阴中求阳”之意，共为臣药。佐以菟丝子、杜仲补肝肾，强腰膝；当归养血补肝，与补肾之品相合，共补精血。诸药合用，温壮肾阳，滋补精血。
本方原“治元阳不足，可先天禀衰，可劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒……总之，真阳不足者，必神疲气，或心跳不宁，或四肢不收，或阳衰无子等证。俱宜益火之源，以培右肾之元阳，而神志自强矣。”病由命门火衰，阳气不振，故见气衰神疲、畏寒肢冷、腰膝软弱；火不生土，脾阳不运，故饮食减少，大便不实；肾主封藏，阳虚而精关不固，则为遗精滑泄、阳衰无子、小便自遗。治宜温补命门，填精益髓。
本方为治疗命门火衰证之常用方。以腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力为辨证要点。
附方
右归饮熟地9山药6枸杞子6山茱萸3甘草3肉桂3杜仲6制附子6功用温补肾阳，填精补血。主治肾阳不足证。症见气怯神疲，腹痛腰酸，手足不温，阳萎遗精，大便溏薄，小便频多，舌淡苔薄，脉来虚细者；或阴盛格阳，真寒假热之证。
编辑：束新飚
审核：李敏
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