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消渴需要从以下三个方面辨证论治：

1．上消；2．中消；下消

消渴辨证论治·壹·上消肺热津伤

辨证依据：

（1）症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热汗多

（2）舌象：舌边尖红，苔薄黄

（3）脉象：脉洪数

辨证分析：燥热内生，肺胃津伤——烦渴多饮，口干舌燥，消谷善饥、

肺失治节，肾关不固——尿频量多

治法：清热润肺,生津止渴

方药：消渴方

方解：方中重用天花粉以生津清热，佐黄连清热降火，生地黄、藕汁等养阴增液，尚可酌加葛根、麦冬，以加强生津止渴的作用。

若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两

伤，可选用玉泉丸或二冬汤。

临床应用：

（1）可参考应用玉女煎

玉女煎:生石膏、知母、生地、麦冬、川牛膝

（2）多食易饥，大便干结，舌苔黄燥，可用白虎加人参汤

（3）烦渴不止，小便频数，可加麦冬、葛根

（4）热伤肺阴，脉细苔少者，方用玉泉丸或二冬汤

临床辨识：

临床统计证实，该型主要见于糖尿病早期，病程5年，年龄常50岁，合并症最少，血胰岛素水平正常或增高，血糖增高显著。

消渴辨证论治·贰·中消胃热炽盛

辨证依据

（1）症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥

（2）舌象：苔黄

（3）脉象：脉滑实有力

辨证分析：

阳明胃火，消灼水谷，耗伤津液——多食易饥，口干喜饮，大便干结

胃热炽盛，耗伤津血，无以充养肌肉——形体消瘦

治法：清胃泻火，养阴增液

方药：玉女煎

方解：方中以生石膏、知母清肺胃之热；生地黄、麦冬滋肺胃之阴川牛膝

活血化瘀，引热下行。可加黄连、栀子清热泻火。大便秘结可用增

液承气汤润燥通腑待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎

加人参汤。

加减：若口苦，大便秘结不行，可重用石膏，加黄连、栀子

若口渴难耐、舌苔少津，加乌梅

若火旺伤阴，舌红而干、脉细数，方用竹叶石膏汤。

消渴辨证论治·贰·中消气阴亏虚

辨证依据

（1）主症：口渴引饮，能食与便溏多见，或饮食减少，尿频量多，四肢乏

力，体瘦

（2）兼证：面色不华，或口干而不欲饮，或头晕多梦，手足心热，或纳差

腹胀，大便溏薄，或腰膝酸软，肢体麻木，或自汗盗汗

（3）舌象：舌淡红，苔白而干

（4）脉象：脉弱。

辨证分析：阴精亏损，肺脾肾三脏元气不足——三多,神疲乏力；

脾气虚，津不能化——口干不欲饮（以气虚为主）；

脾气虚弱，生化不足——面色不华，纳差腹胀，大便溏薄；

气阴两虚，因为不固——自汗盗汗；

治法：健脾益气，生津止渴

方药：七味白术散

太子参、黄芪、白术、山药健脾益气；

麦冬、五味子、玉竹、石斛生津益胃；

葛根升清生津。

临床应用：

若兼肺中燥热者，加地骨皮、知母、黄芩

若口渴明显者，加天花粉、生地黄、乌梅

若气短、汗多者，合生脉散

若食少腹胀者，加砂仁、鸡内金

临床辨识：

气阴两虚型病程较长，病情复杂，合并症相对较多。统计表明，阴虚燥热与气阴两虚可占糖尿病的80%，且阴虚燥热型的血糖得到控制后，热盛证候很快改善，转为气阴两虚。因此，该型几乎贯穿糖尿病的全过程。

消渴辨证论治·叁·下消肾阴亏虚

辨证依据

（1）主症：尿频尿多，浊如脂膏,口干欲饮，形体消瘦

（2）兼证：五心烦热，骨蒸潮热，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，遗精失

眠盗汗，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒

（3）舌象：舌红苔少

（4）脉象：脉细或细数。

辨证分析：

肾精亏损，固摄失权，水谷精微下注——尿频尿多，浊如脂膏；

阴精亏损，肌肤失养——形体消瘦，皮肤干燥瘙痒；

阴精不足——头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力；

阴虚内热，相火妄动——五心烦热，骨蒸潮热，遗精失眠盗汗；

阴虚或内热——舌红，脉细或细数。

治法：滋阴固肾

方药：六味地黄丸

三补三泄，补而不留邪，邪而不伤正，消渴病之阴精亏损可长期服用；

临床应用：

五心烦热，失眠盗汗者，加知母、黄柏；

尿多混浊，加益智仁、桑螵蛸；

气阴两虚而伴困倦、气短乏力、舌质淡红者，加党参、黄芪、黄精；

水竭火烈，阴伤阳浮者，用生脉散加天冬、鳖甲、龟甲；

若见神昏、肢厥、脉微细等阴竭阳亡危象者，合参附龙牡汤。

消渴辨证论治·叁·下消阴阳两虚

辨证依据

（1）主症：小便频数，尿液混浊如膏，甚则饮一溲一；畏寒，腰膝酸软，

四肢欠温，面容黧黑，耳轮干枯；

（2）兼症：乏力自汗，或五更泄泻，或水肿尿少，或阳萎或月经不调；

（3）舌象：舌淡苔白而干

（4）脉象：脉沉细无力

辨证分析：

命门火衰，固摄失权——多尿，混如脂膏，甚则饮一溲一；

阳虚内寒——畏寒，四肢欠温，面容黧黑；

肾阳虚衰卫气失固——自汗

脾失温煦——五更泄泻

治法:滋阴温阳，补肾固涩

方药:金匮肾气丸．

六味地黄丸+附子、肉桂

临床应用：

（1）尿量多而浑浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子

（2）身体困倦、气短乏力者加党参、黄芪、黄精；

（3）兼阳痿者，加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉；

（4）畏寒者，加鹿茸粉。

临床辨识：

该型多见于糖尿病后期，病程最长，合并症最多，血清胰岛素严重不足，分泌功能受损。

水失温化——水肿尿少；

真阴衰竭，外窍失养——耳轮干枯。

上消--肺燥--多饮

中消--胃热--多食

下消--肾虚--多尿

阴虚为主、燥热为标，两者互为因果。

初期：多见燥热

迁延：多见阴虚或气阴两虚为主兼燥热

或阴阳两虚

瘀血：作为标证之一，常见于其病程中。

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