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学习日志大医传承第41讲白虎汤、大小调胃承气汤证治

文章重要观点或知识

中药有七情，相需、相恶、相畏、相反。

九畏十八反：十八反列述了三组相反药，分别：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。

九畏列述了九组十九味相反药，具体是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

生姜佐半夏，这个半夏有一种刺激喉咙的物质，我不知道你们吃过那个生了芽的土豆，还有一个东西—芋头，有时候吃了，这个嗓子难受，你说辣不是辣，后来这《本草》上说，这个感觉，戟喉，它不叫刺，叫戟，换了这么个字。这个刺啊，它可能是一种疼的感觉，这个戟可能是没有疼的感觉，反正很不舒服，我吃过，搁生姜它没这个味了。所以呀在中医的药物，说药物学上吧，有一个七情，说药有七个感情，里头有相需，非常需要你；还有一个相恶，厌恶；还有一个畏，我怕你。这个表述方法，完全是个拟人的表述方法，从中可以得到一点启示，就像生姜半夏、芍药甘草，还有一个生地茯苓，要不就生地黄酒，这个东西它为什么这么做啊，这从长久的经验中来的。你要吃了生地，你这个胃口有一种感觉，你说它害胃，又不吐又不泻，又不给你造成什么病，那么，它是一种什么感觉呢，就像在这儿，老有东西这么粘附在这个地方，下不去不舒服，后来有人把这种感觉说了一下，泥膈，就像在膈膜这儿装一块泥一样，你说这是什么感觉，这叫什么，这叫医文化吧，它有文化的味道。说药的，本来一个草木，把它拟人了，本来是一种感觉说不出来，我说的事让你去想象去，这是中医的，我说是文化，西方人说不出这个来，它要说就是说是害胃，它不是害胃，生地不是害胃，它倒是补血的一种好药，怎么着能说它害胃啊，这就是文化。所以啊，你看所有的方子当中，凡是用生地一定用黄酒用茯苓，加上茯苓了就没这个感觉了，加上黄酒了也没这个感觉了，这也叫相需。还有相反知道吗，那九畏十八反，先让你背会九畏十八反，你可别用错了，这可不得了，其实大家都没有，照样用，我不用好不了病，我就非反着用。知道这个事就行了，你不要去尝试它，你没有这个经验的时候，你不要尝试。我治过几例，中医叫瘿，知道吧叫瘿，在脖子里头长的大包大疙瘩，这个东西实际上是个病理的产物，里头是像黏液一样的东西，这个相反的药，不是说相反的药吃了就死，有时候非这么能治病，我那时候还年轻，才四十，四十左右的时候，我治这个病，我就用海藻，不是反甘草吗，大戟、芫花，都反甘草吧，我用大戟芫花，我加甘草。待一拿药，就说这药可反了，说你拿吧我们吃过了，你吃过了，说吃过了吃过好几副了，再吃两副就好了，说不出理来，反正是不舒服，你吃了以后给我们个话儿行吗，说行啊，吃了以后给了个话，就成了话儿了，这玩意儿能治病啊，没人回答说这玩意相反的药，吃了能治病。它为什么能治病，就是它出现一种强烈的反应，这种强烈的反应，人们把它叫做毒性反应，其实它并不是毒，我也不知道它为什么在在生物化学上它起了一个，什么化学的反应，就是吃了药以后，撒尿，剧烈的撒尿，不是像利小便似得那样，身体不舒服，说不清楚怎么不舒服，就是老尿尿，过了几天这儿就没有了。还有一个，大戟芫花熬水，熬了水，喝了，使甘草也熬了水，别吃，使个毛笔在肚皮上抹，也有作用。你看看，你仔细想一想，这个人是个什么结构呢，我说是个上下内外左右相通的一个结构，看起来是。你说吃了那个药，它在血液里头，只溶解在血液里头，那组织就有了，这儿一抹甘草，渗进去了，它在里头也发生作用，这个作用我想跟吃了的不一样，这个作用可能是一个局部的作用。如果遇到这个问题了，比如说腹水、大脖子，中医叫瘿，要是吃了，把那一味在外面抹，不管吃哪一味，抹哪一味，反正是两个相反的药，让它在局部发生作用，我没试过，我告诉你们，将来那么试试。

2.黄连汤与泻心汤的区别。

黄连汤:功能低落，偏于自主调节。

黄连汤具有平调寒热，和胃降逆的功效，主要用来治疗伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。

黄连15甘草15干姜15桂枝30党参30半夏20大枣12枚

半夏泻心汤:功能低落，偏于排异。

半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、党参

黄连汤下利腹痛，这个痛是虚痛，不是像痢疾那个实痛，有热，所以它用干姜用人参来止利，用半夏用人参来止吐，没有矛盾，这个跟半夏泻心汤不一样。半夏泻心汤这个往下排的作用很大，这个是自主调节的作用比较大，都有排异的作用，但是一个偏排异，一个偏自主调节，黄连汤这个是比较虚的，他说有邪气，他说胸中有，就是说上腔和下腔就分开了，就是下边没有什么，热在上面呢，所以用桂枝，还有解表的作用，桂枝是因为上头有热，出一点汗，下头有邪气，邪气是什么呢，就是排异反应。

3.寒热错杂指的是什么?

寒是指本能功能低落

热是排异反应。

寒热错杂是指功能低落的同时有排异反应。

4.白虎汤

知母20石膏50-甘草15粳米

白虎汤-中医文化的内容

宇宙有五个方位，南北东西，这是四个，西边，就是西方，叫白虎，这是按照五行，分那么五个系统。西方白虎，东方青龙，南方朱雀，北方玄武，白虎在西方，主秋天，秋天是什么季节啊，是个很凉爽的季节；南方朱雀，朱雀是什么，凤凰，凤凰也叫火鸟，凤凰属火，南方属火，火就是热；东方青龙，青龙是什么呢，一片生机，所以说东方属木，北方属水，水是什么玄武，玄武这个兽，像个龟一样，还有一条蛇，还有一条蛇，叫玄武，这是水兽。白虎汤，西方，这秋风吹来了，给人这么一种感觉。

这个人体温很高，内外都是热的，表热里也热，汗出，发热恶热，汗出而渴，这是一种用白虎汤的标准。

脉象:脉搏洪大、滑、数，都是白虎汤的脉象，一摸这个脉，脉体很粗大，来的势头也很宽阔，给你的感觉也有力量，是洪脉，滑是脉体的血液很充实，你觉出来的这个血液啊，很有力量很充实，这么着，向前推进；数是快，有洪大滑数的脉，

体象:发热恶热，汗出而渴的体征，口腔里是干燥的，没津液，老发热老出汗，哪有津液啊。

这个症状啊，就是从伤寒感冒来的。

白虎汤证发展，体液丧失的很快、很多，从发热汗出而渴，发展到大渴、饮水数升者，你看喝多少水啊，这是白虎汤的发展。-----人参白虎汤

你看看白虎汤是什么热，知母，通肠吃了拉，拉大便，不是很稀，是偏稀的大便，尤其和石膏一起。

5.白虎汤的发展。

汗没那么多了，没那么多津液了，就到了调胃承气汤，那屎已经在大肠被强吸收，变成硬屎了，就是调胃承气汤。等到调胃承气汤时，发热恶热、腹硬（qing）满、不大便、谵语，到了小承气汤。小承气汤还没治好，就发展到发热恶热、日晡潮热、不能食、腹硬（qing)满而疼、不大便六七日上至十余日，再发展，神昏谵语、循衣摸床，到死时候了。

6.伤寒感冒的发展转化。

伤寒，麻黄汤症感冒发展:

第一条路，伤寒感冒---肺炎---肺感染，；

第二条路，伤寒感冒---白虎汤症---调胃承气汤症---小承气汤症---大承气汤症

这两条无论哪一条，最终的结果都是死亡。我们在哪条路上，都可以截住他让他好病。

7.石膏作用---郭老的故事。

我有一个故事：劳改的时候抗旱，你们这个六十几岁的可能知道吧，这个抗旱，这个右派啊，这是打先锋的，抗旱去，抗旱干嘛呀，担水，拧的辘辘，见过辘辘吗，见过，没见过的可是吃了亏了，这么一个大木头，中间一根轴，这有弯把，这么一摇，这个摇的这个木头的转，把这个绳子往上缠，绳上拴了一个水兜子，把那个水提上来，倒出来，咕噜咕噜，又下去，又出来一兜子，又这么摇上来，我天天干这个。渴的那个汗睁不开眼啊，出汗就渴啊，这个水都喝不得，苦啊，多年不动的一口井，又脏又苦，里头掉进去的这个那个，都在里头腐败了，怎么喝啊，不喝渴死，喝喝不得。我从家里带水，墨水瓶子那个，从前那个大墨水瓶子这么高，我带着这么一大瓶子的水去了，喝，该我喝的时候没有了，谁都想喝水，谁看见这还给你留着啊，喝了，我就没得喝了，下一次我带两瓶子，两瓶子也没有，我还没喝着这水。我说这怎么办呢，我得想个绝招，我想起来了，我弄了半斤石膏，砸烂装在瓶子里头，灌着这么一瓶水去了，搁在那个水池子里这么冰着它，那个井水是凉的。你这是什么啊，我说石膏，你干吗啊这是，我说我喝的，喝这个受得了吗，那牛要上火喝也喝不了这么多，你喝这个，这都寒死了，我说我火大，我说我不怕，好家伙你可真是，没人喝了，我就喝这两大瓶子石膏，多少呢一斤石膏，分成两个瓶子，上午两瓶子下午两瓶子，大便，还是大便，没怎么样。我就说他们说的这个石膏通便，不对，是知母通便。白虎汤里头通便不是石膏，是知母。可是你看看历代的就是石膏，他们没喝过石膏，我有资格说，我一天一斤石膏，你喝过吗，什么事也没有，就是一样我说给你，喝了那个石膏啊，你就不渴了，也不那么出汗了。我说这下可好，我就一天上午两瓶子下午两瓶子，非常的舒服，不那么出汗了，以前我不喝的时候，汗往下流，睁不开眼，这个也不擦汗了，不那么出汗了，也不渴也不出汗了，觉着挺舒服，这是石膏。

你看张仲景在白虎汤里用石膏，你弄一个大鸡蛋弄这么一块石膏，你称称你就知道了，差不多一斤。

8.三个承气汤

一、调胃承气汤

大黄15-20芒硝20甘草15

大黄是促进胃肠运动的，芒硝是高分子水，去浸泡那个硬屎，用甘草无足轻重，以缓和病情，也缓和药力。

二、小承气汤

大黄15-20枳实20厚朴30

枳实厚朴就不是芒硝了，这个没硬屎，有硬屎是调胃承气汤，没硬屎就是枳实厚朴大黄，往下走，还是排异。

三、大承气汤

大黄15-20芒硝20厚朴30枳壳20

小承气汤再进一步的发展，就是大承气汤，你看看血液浓缩，强吸收，把肠子里一些应该排出去的废物，又回吸收到血液里，有毒的东西通过大循环，在意识神经里自个中毒了，就神昏谵语了；日晡潮热，这个头部的中枢，受到结肠强吸收，吸收来的有害物质的作用，体温调节机能也出现了障碍，一到下午才能发起热来，上午热很轻，一到下午热升高了，为什么？下午这是一个人最疲劳的时候，你各方面都是最疲劳的时候，所以也是病情最严重的时候，还是在结肠，这大承气汤。

症状:

日晡潮热、神昏谵语、循衣摸床、不识人

到了这种程度了，一看，这现代的医学就没法了，这个报病危了这个时候，可是你一副药大承气汤，一吃了拉屎，排下干粪，就是硬屎六七枚，这个病就像丢了一样了，哪儿也没了，就这么一泻就好。你看这个排异，多么神奇啊，你知道这个排异，你不觉着神奇了，你要不知道这个排异，这人要有这么一个病人在床上，已经病危了，准备吧，准备着寿衣，什么都预备好了，连这个纸东西都糊好了，预备着死了，经常的是这个样，大承气汤证，你那么一进门，先看见屋里一屋子纸人纸马，那边搁着送老的衣服，甚至于把棺材搁在院里了，都糊好了，预备好了，预备死呢。你去那一看是大承气汤证，我不知道你有什么感觉，我知道我有感觉，你开一个大承气汤你告诉他，今天晚上要拉屎，下来七八个干粪蛋，明天就好病了。谁也不相信，谁也在心里头，啊，这个不要紧，到明天以后果然唉呀，太神了这个，他就说你太神了，他不知道是他自个那排异系统排出来的，就这么简单。

9.四大君药

附子、麻黄、党参、大黄。

10.桃核承气汤---蓄血的原因。

桃仁20大黄15-20桂枝30芒硝20甘草15

这个人一定是大便秘，如果说不大便秘，也可以不用芒硝，用了芒硝也没多大关系，最好是不用芒硝，大黄就能解决，桂枝是通血的，桃仁是破瘀血的，桃仁桂枝。为什么膀胱的蓄血能用大黄排下来？这其中有一个问题，大黄使结肠剧烈的运动，结肠的运动，会是什么结果，大量地分泌物上结肠，下部循环，膀胱和结肠，跟肾这都是相通的，一个地方大量的分泌，别的地方的血液，一定是朝这里走，这是第一；第二，结肠剧烈的运动，谁说不让膀胱运动，剧烈的运动带来的是什么啊，是瘀血的肿物破坏，破了，瘀血在那儿破了，出血的，在膀胱里排出来的，这个病，桃核承气汤吃了以后，大便是黑的，大便里头有血，小便是血，小便是血尿，从这一点我们看出来，大黄的作用，不仅仅是在结肠，在它相邻的这个器官，也会带来血液的活动，或者是破瘀，或者是破秽，当它腐败的时候，它就容易破溃，没有腐败的时候，一定是在循环内向大肠走，这一点不必怀疑。不是膀胱非得从尿走，大肠非从大便，不是这么回事，循环是相通的。

桃核承气汤是一个排异的方子，这个方子在《伤寒论》上，是膀胱热结，这是个继发性的病，就是在伤寒的时候汗出多了，没有及时地发汗，退烧。发烧的时间长，汗出多了，体液消耗的太多了，造成血液在局部瘀结，就是在膀胱这个局部有瘀血，瘀血在发热的期间腐败了，这个瘀血腐败了，一些有毒的物质进入了大循环，进入了脑循环，出现了一些症状，大家看《伤寒论》出现了什么症状?如狂，其人如狂，就是超限的神经兴奋，没有理智的，没有理智的超限的神经兴奋，如狂，为什么叫如狂？不是真狂，说其人狂，狂了不是，如狂，像狂了那个样子，这个症状是这么来的。桃核承气汤，下瘀血，吃了桃核承气汤，排出血来，血自下，下则愈。如果要不是桃核承气汤，要排出血来，小便排出血来，也会自个好病，就在瘀血。

11.郭老举例-下淤血

我去年冬天，我这腿因为有一个人给我一个膏药，我一贴这药过敏，肿这么粗，我这一看是瘀血，我就吃了大黄牡丹皮。我吃了以后，第二天大便黑的，小便有血尿，一次，我又吃了一次，还是反复的这个现象，大便黑的，黑的，这种黑色，这是血像黑漆一样，小便是血尿。我腿上的肿，从大便小便出来。我用的是什么？桃仁、牡丹皮、当归、牛膝、大黄、桂枝、茯苓泽泻，这么一个方子。你看，小便里头有血，大便里头有血，血哪来的？腿啊肿消了。你看看这个人是个什么，内外开放上下左右相通的，一个升降出入的器，我们从多少年看来的，无数次的重复的现象，这说明什么问题，就说明人体是一个上下左右相通，内外开放的器。我们在发汗、透表、通便、涌吐、破血等等的排异方法，都是利用的这个器的上下、内外、左右相通，内外开放的这个器。如果要不是上下内外左右相通，内外开放，是不会有这个作用的。所有的生命物都是，不光是人，如果要不是个空的器，就不会有生命，一切的生命体都是一个空的器，你像我们人是不是空的，内外相通，什么相通，是空间啊，上下内外左右都是空间相通啊，我们跟那个海绵不太一样，那海绵老是空着，我们不，里头含着内容呢，要不是空含不上啊，因为空了，所以才含上了内容，我们还能闭上，也能开，这就能开放，能闭合，就内外开放了，是自主的，所以它是生命。这一下子回到我们远古，《道德经》那儿，开始认识了，有无，那个大太极图，一个有一个无，有生有无，因为无才能有，因为我们是空的，所以我们才能有生命，生命物质才能进去。我们要是一块铁，什么也进不去，里头是实着的，没空心，所以它是块铁，它不是生命，你看一个木头，一个草叶一个虫子，你甭管是什么，自是有生命，他就是空的，他就是无，这就是有生于无。无是最重要的，不是有那么一句话吗，“无，名天地之始；有，名天地之母。”

12.热结膀胱

为什么热结膀胱，为什么那瘀血在膀胱结住，膀胱也是一个容器，它有，它有“有”这个功能，就是什么，茶杯，里面要不是空的，怎么沏茶啊，这个有和无的关系。整个的一个人是一个无，所以它是上下内外左右，都是相通的一个，都是空的。所以呀，这个大黄，我们说使结肠剧烈的运动，也没有说膀胱就绝对不运动，其他的组织也不运动，没这么说，它是在一个器的活动，我想膀胱也在运动，其他的组织也在运动。所以膀胱这儿，由于运动破了，血从膀胱内部排出来了，由于结肠的运动，向外的分泌，别处的血液也到这儿来，这边流出去了那边又补上了，它不是瘪着就算完了，它是相通的，所以大便，也可以把膀胱的血排出来。你要能够理解这一点了以后，你可以用这个排瘀血，下瘀血，治任何地方的血肿，瘀血，明白了吗。

12.下淤血---我们为什么不能用它治肿瘤?

你彻底懂了这个，你将来在下瘀血这个方面有发展，不限于你学的这点玩意，你去发展它，牙疼，肿了，脸也肿了，下，出去了，知道吗？桃核承气汤你吃吃，大黄牡丹皮哪个都行，你找一个最好的，你根据病势，把药再调整一下，听明白了吗，所以我们今天要学的这个，只限于我说给你的这几个病，不够，太可惜了，你白耽误这个时间了，应该作为你将来发展的基础，你发展到多大多深，那看你自个的用心。

13.大黄的作用破血与通便。

大黄活血，没见有用它活血，都是用的是破血，都是用的黄连、牡丹皮，有大黄没有，我记不清了，有点大黄没有，可能就是这三味，这个大黄，能不能，使这个血，这不是瘀血吗，那红眼不是充血了吗，它能不能使这个充血散开，我虽然用了，我也不确切的知道，如果说我们把这三味去掉大黄，看效果怎么样，还是有效，加大黄看效果怎么样，没效怎么样，那大黄也可有也可无，你反正这两味是不能少的，因为这个地方，血管很多，所以它容易把瘀血化开。至于说身上的肿块，贴大黄可以消肿，我想呢，光是大黄可能不够。(学员)还有那个煮热的，那个捣碎的姜汁，煮热然后跟那个大黄粉放进去，然后捣烂了，然后敷上去。(郭老)姜汁，鲜姜汁，鲜姜是什么意思，我看那个鲜姜啊，还不如用点别的，还不如用酒，鲜姜充其量它是个小分子水，它是一个结构水，其实它含的那个姜，那个辣味，在消肿上可能不会起什么作用，你要是把这个姜弄成姜汁，你抹在身上你看看，它是充血，还是活血。这个辣味的东西，好像都是充血的，你看辣椒胡椒，包括干姜、生姜，都是充血的。这就是这个大黄牡丹皮，桃核承气汤延伸的，用法的延伸。如果说这个大便秘，在肚皮外头贴大黄芒硝，可以帮助通便。

14.水、饮、痰

这是一个系统病，水、饮、痰，包括现在这个积液，积液属于什么？按照我对这个水饮病的理解，我说在组织内部的是水，在脏器腔中的是饮，这个积液我们可以叫饮，你看这积液那积液，这个病不少吧，这个积液就是水饮，我们就这么治，它就这么好。痰是什么，痰是器官的分泌物，不是存在脏器腔，你看胸腔积液，心包积液，对吧，还有好多的积液，肾积液，好多器官都可以积液，这是一个饮，看他抽出来的那个不是水，也不是痰，是一种比水浓度大，那么一种液体，比水浓度大，一种比较有黏性的液体，颜色可能就是偏一点黄。

在组织里头的是水，利尿就出来了；在脏器腔的叫饮，水饮；在器官分泌的叫痰，有些这个很模糊。你看，他把一些肿瘤叫痰核，实际上是脂肪，是脂肪瘤，他叫痰核，我们不是治痰，我们是治脂肪，瘤没有了。

15、五苓散这一个系统，就是利尿的这个系统，包括茵陈五苓散，包括栀子蘖皮汤，它也是利尿的，利胆、利尿，它和跟纯利尿有点不同，因为它利胆的，利胆它从哪儿出路啊，从小便。还有一个麻黄连翘赤小豆，它治黄疸是从汗，从汗排，又从小便排。还有包括苓桂术甘汤，十枣汤这都是治水的。

问题设置：

1、白虎汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤证的使用范围？

2、麻黄汤的向内发展的两种途径各是什么？

3、为什么膀胱的蓄血能用大黄排下来？

4、为什么说人体是内外相通的器？