北京医院治痤疮 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/1、痴呆的病位在A、脑B、心C、肝D、脾E、肾2、痴呆的基本病机为A、心气虚衰，心血不足B、以虚为本，虚实夹杂C、气机不畅，血行瘀滞D、肾精亏损，痰蒙清窍E、髓海不足，神机失用3、痴呆与健忘的鉴别关键是痴呆有A、善忘前事B、善忘后事C、表情呆滞D、神志障碍E、沉默寡言4、脾肾两虚型痴呆的治法是A、补肾益髓，填精养神B、健脾化浊，豁痰开窍C、活血化瘀，开窍醒脑D、益气养血，清心宣窍E、补肾健脾，益气生精5、痴呆痰浊蒙窍证，若风痰瘀阻，应选用的方剂是A、二陈汤B、黄连温胆汤C、半夏厚朴汤D、半夏白术天麻汤E、天麻钩藤饮答案与解析1、A答案解析：痴呆其病位在脑，与心、肾、肝、脾均有关系。2、E答案解析：痴呆是由髓海不足，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。3、C答案解析：健忘是以记忆力减退、遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现。4、E答案解析：痴呆之脾肾两虚证治法：补肾健脾，益气生精。5、D答案解析：痴呆痰浊蒙窍证，若风痰瘀阻，应选用的方剂是：半夏白术天麻汤。
细目六痴呆
要点一概述…
痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。要点二病因病机…
(一)病因七情内伤、年高体虚、久病耗损。(二)病机痴呆的基本病机为髓海不足，神机失用。其病位在脑，与心、肾、肝、脾均有关系。病理性质多属本虚标实之候，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。本病在病机上常发生转化。一是气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化，或相兼为病，终致痰瘀交结，使病情缠绵难愈。二是气滞、痰浊、血瘀可以化热，而形成肝火、痰热、瘀热，上扰清窍。进一步发展，可耗伤肝肾之阴，肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳，肝阳上亢，化火生风，风阳上扰清窍，而使痴呆加重。三是虚实之间可相互转化。实证的痰浊、瘀血日久，若损及心脾，则气血不足；或耗伤心阴，神明失养；或伤及肝肾，则阴精不足，脑髓失养，可转化为痴呆的虚证。而虚证病久，气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失畅，或积湿为痰，或留滞为瘀，则可见虚中央实之证。故本病临床以虚实夹杂证为多见。要点三诊断与鉴别诊断…
(一)诊断依据1.以记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。2.伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征改变。3.起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例发病较急。4.患者可有中风、头晕、外伤等病史。(二)鉴别诊断1.痴呆与郁证痴呆的神志异常需与郁证中的脏躁相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下星间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆多见于老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化。2.痴呆与癫证癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病，以老年人多见。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。但须指出：重症痴呆患者与癫证在临床症状上有许多相似之处，临床难以区分。3.痴呆与健忘健忘是以记忆力减退、遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现。其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事"有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能减退、神情呆钝。健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。要点四辨证论治…
(一)辨证要点痴呆之证应首先辨先天与后天，再辨虚实。先天性痴呆多于幼年起病，与禀赋不足有关，治疗大多非常困难。后天性痴呆与年老体虚、久病有关，或与中毒、外伤有关，起病多在成年后，早老期发病尤多。本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。无论为虚为实，都能导致髓减脑消，脏腑功能失调，因而辨证时需分清虚实。痴呆属虚者，临床主要以神气不足，面色失荣，形体消瘦，言行迟弱为特征，可分为髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等证。痴呆属实者，除见智能减退、表情反应呆钝外，临床还可见因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变，以及痰浊、瘀血、风火等诸实邪引起的相应证候老年痴呆虚实夹杂者多见，成以正席为主，兼有实邪，或以邪实为主，兼有正虚。(二)治疗原则治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本。治疗时宜在扶正补虚、填补肾精的同时，注意培补后天脾胃，以冀脑髓得充，化源得滋。同时，须注意补虚切忌滋腻太过，以免滋腻损伤牌胃，酿生痰浊。另外，在药物治疗的同时，移情易性、智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。(三)证治分类1.髓海不足证证候：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，怠惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。证机概要：肾精亏虚，髓海失养。治法：补肾益髓，填精养神。代表方：七福饮加减。常用药：熟地、鹿角胶、龟甲胶、阿胶、紫河车、猪骨髓、当归、人参、白术、炙甘草、石菖蒲、远志、杏仁。加减：若兼肝肾阴虚，可去人参、白术、紫河车、鹿角胶，加怀牛膝、生地、枸杞子、女贞子、制首乌；兼肾阳亏虚，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙灵脾、肉苁蓉等；若肾阴不足，心火亢盛，可用知柏地黄丸加丹参、莲子心、石菖蒲等清心宣窍。2.脾肾两虚证证候：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。证机概要：气血亏虚，肾精不足，髓海失养。治法：补肾健脾，益气生精。代表方：还少丹加减。常用药：熟地、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、楮实子、党参、白术、扶苓、山药、大枣、石菖蒲、远志、五味子。加减：若肌肉萎缩，可加紫河车、阿胶、续断、首乌、黄芪；纳减，脘痞，舌红少苔者，可去肉苁蓉、巴戟天、小茴香，加天花粉、玉竹、麦冬、石斛、生谷芽、生麦芽；伴肝肾阴虚，阴庞火旺，当改用知柏地黄丸，佐以潜阳息风之品；脾肾阳虚者，用《金匮》肾气丸加干姜、黄芪、灶心土、白豆蔻等。3.痰浊蒙窍证证候：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头正如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。证机概要：痰浊上蒙，清窍被阻。治法：豁痰开窍，健脾化浊。代表方：涤痰汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、制南星、石菖蒲、远志、郁金、甘草、生姜。加减：若脾虚明显者加党参、白术、麦芽、砂仁等；痰多者重用陈皮、半夏、制南星，并加莱菔子、全瓜蒌、浙贝母；痰浊化热，制南星改用胆南星，并加瓜萎、栀子、黄芩、天竺黄、竹沥；伴有肝郁化火，灼伤肝血心液，宜用转呆汤加味；若属风痰瘀阻，可用半夏白术天麻汤。4.瘀血内阻证证候：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。证机概要：瘀血阻滞，脑脉痹阻。治法：活血化瘀，开窍醒脑。代表方：通窍活血汤加减。常用药：麝香、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、葱白、生姜、石菖蒲、郁金。加减：若久病伴气血不足，加熟地、党参、黄芪；气虚血瘀为主者，宜补阳还五汤加减；气滞血瘀为主者，宜用血府逐瘀汤加减；瘀血日久，阴血亏虚明显者，加熟地、阿胶、鳖甲、制首乌、女贞子；久病血瘀化热，致肝胃火逆，加钩藤、菊花、夏枯草、丹皮、栀子、生地、竹茹；痰瘀交阻，加半夏、橘红、枳实、杏仁、胆南星；病久人络者，加蜈蚣、僵蚕、全蝎、水蛭、地龙、天麻、葛根。编辑：钊钊预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇