在清代，有一位很不错的医学家，虽然名气没有叶天士那么大，但是他对中医发展的贡献却很大，他创立了著名的“八纲辨证”（表、里、寒、热、虚、实、阴、阳），提出了治病的“医门八法”（汗、和、下、消、吐、清、温、补）。他不仅理论基础过硬，而且实战技术也挺强，那么，他究竟是谁呢？他就是与叶天士同时代的著名医学家程钟龄（又名程国彭）。清代名医程国彭其实是一个身世坎坷的人，要不是因为他家遭变故，说不定也能与叶天士齐名。但是程国彭对中医的贡献却不小，他所著《医学心悟》一书，通俗易懂，广为流传。他提出了一个很重要的思想，那就是对中医各家学说“合之则见其全，分之则见其偏”，意思是要将历代医家的学说融会贯通，从整体出发，尽量不要分流派。程国彭在临床中的实战能力是很强的，在他创制的众多方剂中，尤以止咳方剂最为著名，这可能与他晚年的坎坷经历有关。在程国彭创立的止咳方中，尤以止嗽散、月华丸和贝母瓜蒌散最为著名。今天我们重点来说说贝母瓜蒌散。贝母瓜蒌散是润燥化痰的代表方，具有润肺清热、理气化痰的作用，全方由“贝母一钱五分、瓜蒌一钱、花粉、茯苓、橘红、桔梗各八分”等6味药组成，适用于肺燥咳嗽，咯痰不利，咽喉干痛，舌红少苔而干，脉数等证。这个瓜蒌贝母散主要的方证的病机是燥邪伤肺、灼津成痰。燥邪灼津所形成的燥痰，是不太容易搞定的，燥痰不化，肺的清肃能力就会大大降低，这就会导致肺气上逆，咳嗽呛急。《黄帝内经》指出，“燥胜则干”，所以燥邪伤津，就会导致咯痰不爽、艰涩难出、咽喉干燥、咽哽疼痛。由此可见，解决燥痰才能控制咳喘的问题。全方虽然只有6味药，但配伍也是有讲究的。全方以贝母、瓜蒌为君药，其中贝母苦甘微寒，可以起到润肺清热、化痰止咳的作用；瓜蒌甘寒微苦，可以起到清肺润燥、开结涤痰的作用。瓜蒌子和贝母两味药是常用的“对药”，常常相须为用。全方以天花粉为臣药，既可以清降肺热，又可以生津润燥。以橘红、茯苓为佐药，其中橘红理气化痰，茯苓健脾渗湿。桔梗为佐使药，具有宣肺化痰、引药入肺的作用。这里的茯苓和橘红是一个祛痰的“对药”，但是橘红偏于温燥、茯苓偏于渗利，所以二者在运用时，剂量要小。贝母瓜蒌散虽然只有六味药，但是配伍还是蛮经典的，其中清润宣化并用，肺脾同调，主要以润肺化痰为主，且又润肺不留痰、化痰不伤津，真正意义上起到“肺得清润而燥痰自化，宣降有权而咳逆自平”的效果，堪称治疗燥痰咳嗽的经典良方。不过提到燥痰，需要与清燥救肺汤、麦门冬汤相鉴别，它们仨都可以治疗燥咳，但病机不一样，所以理法方药也不一样。贝母瓜蒌散主要是燥热伤肺、灼津成痰，所以用贝母、瓜蒌为主药，主要起到润燥化痰的作用，主证为燥痰咳嗽、痰稠难咯；而清燥救肺汤的病机为新感温燥、耗伤气阴，所以全方以桑叶为主，佐以石膏、麦冬、人参，主要起到清宣燥热的作用，主证为身热头痛、干咳少痰、口渴；麦门冬汤的病机为肺胃阴虚、气火上逆，所以全方重用麦冬，配伍半夏、人参，主要起到滋阴润肺、降逆下气的作用，主证为虚热肺痿、咳唾涎沫。在贝母瓜蒌散中，贝母究竟有什么贝母呢？原则上使用川贝母为宜，如果没有川贝母，浙贝母也可以用。瓜蒌主要是瓜蒌子还是瓜蒌壳呢？一般来说，用瓜蒌子即可，当然也可以用全瓜蒌。在这个方剂里，瓜蒌子和天花粉同时运用，也堪称是一大特色，一个是植物的果实和种仁，一个是植物的根。二者在一起，对于润燥生津起到强化的作用。在临床中使用这个方剂的时候，也需要看看是否有兼变证，如果兼感风邪，咽痒而咳，微微恶风，可以加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子；如果燥邪比较重，咽喉干涩，吞咽疼痛的话，可以加麦门冬、玄参、生石膏；如果有声音嘶哑、痰中带血，则去掉橘红，加南沙参、阿胶、白及、白茅根等中药。金兰