作者/韩世明主编/刘观涛
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伤寒论“六经气化理论”
北医院韩世明主任医师
《伤寒论》的六经理论极为复杂，正应了张仲景的这句话玄冥幽微，变化难极，但我们可以由浅入深地逐渐地去思悟。首先，学习《伤寒论》应认识到，六经各经有各自的特性。这是因为各经的病证表现不同，六经的特性与六经的病症表现相合的，如果六经都一样，没有各自的特性，那么，同样是感受风寒，在太阳病，为发热恶寒；在少阳病、阳明病等等也都会是发热恶寒，所以，在临床上我们都没法去分了，没法去辩了，因为都一样了，为什么能分这个症候，那个症状，是因为六经各有其生理特性，产生了病理特性，因为现象根源于本质，特性代表了六经用以抗邪的物质基础即六经的正气各有特性，那么，六经的这些特性前人又是如何来认识，如何来表述呢？往往后世注家都避重就轻，不谈这个问题，而气化学家如张志聪等人以《素问》七篇大论中的标本中气的观点，解释了这个问题。太阳本寒、阳明本燥、少阳本火等等，在六经的病理之中，确有说明其病理特性的意义。
再下来，思维六经的这些有特性的正气是由哪里来的，如何产生的。张志聪说：天有六气，人也有六气。但一般人都是执着在这一步上悟不出来，如果悟不出，你可以换一个方向去悟。张仲景曾说：天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，然后才是经络府俞，阴阳会通。在《金匮要略》中又说：风气虽能生万物，亦能害万物，…若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。从中可以领悟到五脏的精气即五脏元真就是抗御风邪等外邪的人体正气。进一步领悟到人体的六经正气就是本原于五脏元真，以五脏之气虽为五，但一火可以分成二火，以五脏的心火为基础，就可分生出少阴本热与少阳本火。由于五脏之气有木火土金水的五行特性，当然，就可以产生出六经之气风热火湿燥寒本气特性。在内经中有这样一句话“东方生风，风生木。”记得这句话吗？实际上风和木是紧密联系的，如果将六经之气与五脏元真联系起来，我们已经在前人认识的基础上在发展气化理论的认识了。因为我也经过了学习气化论的一个观点，一开始我也在疑惑，天有六气，人有六气，怎么对应的那，也是总是解不开，觉得气化理论太难搞了，突然一天早上醒来后，脑子里冒出五脏元真这几个字，立刻就知道了。
再接下来，思悟五脏元真如何转为六经之气，这里的关键点又在于，一定要抓住《金匮要略》腠者，是三焦通会元真之处这句话深悟下去，不可轻易放过。腠理、体表这些部位用来抗御外邪的元真之气，也就是六经之气，实际上是根于五脏的元真通过三焦布散的，因此而为六经之气。思悟天布五行，以春、夏、长夏、秋、冬的一年顺序而生成五脏元真。这是一个顺时的过程，来化育万物，有生、长、化、收藏，那么有五脏的真气。这是生成五脏真气的方向，时间那是单一方向的，不可能时间逆行，不可能由春→冬→秋→长夏→夏→春。但三焦之气却又是有升必然有降，不可能只是肺→肾，必然更会有肾→肺。以五行之气为终地纪，以合成有形之体为要点，即成形化物而侧重在合成代谢；要不然怎么能有五体、五脏，这是一个合成代谢的过程；而六气为周天气，以分解代谢为要点，为气血阴阳的动态的周流运行为要点。故为一动一静，为天与地两方面的动与静。或从地气而逆天气；或从天气而逆地气。这样，就有了天地之气的逆从、升降。我们再从五脏之气通过三焦而布散的相反于五行相生的顺序，就得到了三焦通会五脏元真于腠理的具体路径，解读了《伤寒论》六经之气的一个大秘密。太阳之气由肾（包括膀胱）→肺，经过肺气的宣发布散而达于体表。太阴之气由脾（包括胃肠）趋向于心，经过心气的布散而使水谷精微达于周身。太阳太阴在气化的方向上都是升达外出，这就是《内经》中所说的太阳、太阴为开的原义，只是古人没有讲出来，古人在讲开阖枢的时候，有一个根结的问题，那个根，在哪呢，在地，那个结是在那呢？在上，表明这个方向是由地指天那，我所说的大方向，不是说顺着地气的方向，五行的这个方向，而是指天的方向，有一定的顺序。而阳明之气由肺→脾（包括胃肠），所以《伤寒论》中说：阳明居中主土。厥阴之气由肝→肾。阳明厥阴在气化的方向上都是下行潜降，这就是《内经》中所说的阳明、厥阴为阖。而少阳之气由上下焦的相火→肝（包括胆），少阴之气由上焦君火、下焦命火→肝。但少阳侧重在气分，少阴侧重在血分，均为枢，主于阳气及阴血在表里之间的环转流行。这就是《内经》中所说的少阳、少阴为枢。之所以《伤寒论》中说：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。原来刺肺俞、肝俞的理论是在这里。一元论的方法就可以解决，不用二元论的方法，什么肺主皮毛呀，少阳合胆呀，胆合于肝哪，那样去解释，而刺期门，为火热进一步迫入少阴，成为血分热实之证，刺期门，是在治疗少阴。再如《伤寒论》中所说：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。前人往往把血室解释为胞宫，但此处的症状为胸胁下满，如结胸状，而不是下腹部满，可知热入血室为热入少阴血分，而刺期门，也是由于少阴君火、命火趋向于肝。这样，就可知刺背部的肝俞以治疗少阳，而刺腹部的肝经募穴期门，又可治疗少阴。增加了我们对于经络及针灸方面的认识。
六经从经络上讲，为手足二经的相合，但功能作用可不是十二经手足二经的简单相加，而是多了六经这一层次的统领六气从三焦而布散运动达于各自所部的作用，这样，就从六经开阖枢的角度建立了六经六气与三焦的有机联系。更需要说明一点，如肾为寒水之脏，寒水的本性为下行潜降，如何反而能上达于肺呢？这就是要借助于热气，由热气蒸腾水气，才能使之上达。所以，六经的气化，如太阳的本气为寒，而中见之气为来自少阴的热气，使寒水之气蒸腾上达，布于体表而成为表阳之气。正如《素问·六微旨大论》所述，六经各有本气、中气、标气，这是因为六经气化之理相当复杂。在贯通了六经标本中气、三焦、开阖枢的联系后，我们又可以把荣卫血气有机地贯通进来。就成立《伤寒论》的六经气化的角度，贯通了三焦、贯通了荣卫血气，从《伤寒论》六经辨证的角度来统领温病的三焦辨证、卫气营血辨证，那不是很简单的事了吗！寒温统一也必须要有深刻的理论认识与思想方法。
这样，我们就解决了学习《伤寒论》中的很多问题，比如说，人体的经络均为外达于表，又内连于里，为什么太阳主表、阳明主里、少阳主半表半里？为什么就不是阳明主表、太阳主里等等？而且，太阳主表的表是全身之表，但手足太阳经仅仅行走于背部或上下肢的阳面，是用什么方式、什么物质来主表？因为人体的功能来源于物质，六经的抗邪能力必须是由六经各自的物质所产生的。再有就是张仲景非常重视三焦，如我们已经提到的上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解，腠者，是三焦通会元真之处等等，果真张仲景不懂三焦，只有后世的温病学家吴鞠通等才懂得了三焦辨证吗？再如太阳病与肺的关系很密切，麻黄汤中要用麻黄、杏仁宣畅肺气。而温病学家叶天士也说：温邪上受，首先犯肺。太阳伤寒则也是外邪闭郁，肺气不畅而喘。寒邪也可首先犯肺，与水饮相合而为小青龙汤证，或寒邪化热，壅郁于肺而为麻杏石甘汤证。可见在张仲景的认识中，六经与三焦是紧密而有机联系在一起的，与荣卫血气也是紧密联系的，所以，张仲景所认识到的中医理论是相当完善的。
再接下来，思悟五脏元真是如何产生的，本于天布五行，以运万类及《内经》中的天地合气，而化生万物，我们又知道了人体的五脏之气是本于阴阳两方面的物质之气所合成的，地阴之气即水谷五味，而天阳之气就是在天的清气、气温、阳光、湿度、风速等,即一年之中具有寒热温凉的不同动能、热能，不同功用的风寒暑湿燥火之气、木火土金水五常之气。由于天食人以五气，地食人以五味，这天地阴阳清浊的两个方面才能相辅相成，成为五脏的精气。如果只有地之水谷五味，则阴气凝重，只有天阳之气而无水谷来含养阳气，阳气必然会破散于体外而不能蓄藏。所以，以天地之大阴阳，阴阳总体为二，但又形成了五脏的五，这二与五，是气化之理的贯通，是人体生化（生生化化）之理的贯通，是人体新陈代谢之理的贯通。二与五，不要仅从哲学或辨证法上去讲，不要认为二者有矛盾，如果认为有矛盾，那是你还不懂两者的有机联系。而经脉连通人体的表里内外，营周不休，日行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，就是要使天地阴阳二气相合而产生五脏的真气。所以说，人体的真气是天地二气相合所产生的，《灵枢·刺节真邪》说：真气者，所受于天，与谷气并而充身也。这是天地之气合为人体真气之义，而不是先天之气与后天之气的论述。
再本于《素问·至真要大论》中关于六经标本中气从化不同之论，可以得知，太阳少阴、阳明太阴、厥阴少阳三者，气化意义的不同之处（由于篇幅关系，不再多讲）。经脉的作用极为复杂，要认识周全，极为不易，故下工则认为经脉不就是几条线吗？把人体当成了类似线牵的木偶之类的怪物。而上工之所难，也在经脉上，以经脉为周身血气阴阳的统领，统领了周身的血脉（血脉与经脉紧密联系，但两者有别），使人体成为了有机协调的整体，由于经脉的功用极其复杂，所以《灵枢·经别》说：十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。粗之所易，上之所难也。
以上这些论述，将中医理论中一些大的方面贯通起来。只有这样，才能懂得仲景的深刻理论，用深入细微的理论，去分析临床所见，使方圆辨证的认识深入化，而达到中医更高的临床水平。达到这一阶段，更需要多临证，有目的的选择一些难度极高的疑难病症如癌证、糖尿病、乙肝、肾病等等，争取有更大的发展与治疗上的进步，一开始不会一帆风顺，也要逐渐在临床中思悟，逐步提高。所以，学习《伤寒论》一定要深入了解理论，再深入到《伤寒论》的条文中，认识仲景如何分析病证，辨证论治，你会得到很多的启发，心灵上就会开窍，在临床中治疗各种疑难病证时悟性必然提高。这就是仲景所说的：虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。
掌握了更高深的理论，就能深刻认识人体活体之间气血阴阳的布散方向与作用途径等所出现的病理与经方的组成之间的紧密联系，用把握人体开阖枢的战略眼光来指导临床。而不是只停留在战术水平，更重要的是把人体看懂了看活了，从西医解剖、分解的局部化的僵死的思维中解脱了出来，真正具有了中医的良好思维方式。中医学是一门具有高深理论与高深思想的大学问、大艺术。需要的是思过半而不是机械地对号入座，对号过半。尽管在《伤寒论》的少阴病中的通脉四逆汤条下张仲景曾说过：病皆与方相应者，乃服之。我们也不可只学会了简单的方证相对，如果那么简单，我们每个人都早成了好中医了，还会后继乏人、后继乏术吗？所以，但凡讲《伤寒论》，书中如果没有六经开阖枢的深刻认识，也没有六经标本中气的认识，学习了以后，只能是学到一些肤浅的方证相对的思想而已。在临床中，有很多老师具有气化方面的理论认识，对于人体的认识是活的动态的，他们有着良好的辨证思维方式，所以，临床疗效往往也很好，他们的临床思维方式与经验，应该引起人们的格外北京那个白癜风医院比较好郑华国
