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李敏中西医今日和您分享“痄腮之方证对应”
痄腮相当于现代医学的流行性腮腺炎。它是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。临床以腮腺肿胀、疼痛为主要特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，还可能累及其他腺体和器官，引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。
五十、痄腮痄腮热毒普济称，邪犯少阳柴葛根。毒窜睾腹龙胆泻，邪陷心肝败清瘟。（一）常证1.邪犯少阳痄柴葛（柴胡葛根汤）2.热毒壅盛痄普济（普济消毒饮）（二）变证1.邪陷心肝痄清瘟（清瘟败毒饮）2.毒窜睾腹痄龙胆（龙胆泻肝汤）
分述：
常证1.邪犯少阳痄柴葛（柴胡葛根汤）
柴胡葛根汤
组方：
柴胡、天花粉、干葛、黄芩、桔梗、连翘、牛蒡子、石膏各一钱（3g），甘草五分（1.5g），升麻三分（0.9g）。
趣记：
风热蕴毒柴葛芩，花桔膏翘牛草升。
方歌：
柴胡葛根正宗方，芩连桔梗牛天花，火热炽盛升石入，甘草用之排热毒。
方义：
方中柴胡入少阳经以泄热透表，葛根入阳明经以解肌发表，二药为君，使少阳、阳明二经之邪热解毒散结，桔梗宣通肺气，引药上行，合用则解肌透邪之力更强；石膏内消肺胃之火、外解肌表之热，花粉清热生津，黄芩清热燥湿，三药合用，共为佐药，使入里之热毒得以清解，连翘清热解毒，消肿散结，疏散风热。牛蒡子疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿。升麻解表透疹，清热解毒，升举阳气。甘草调和诸药，清热解毒，是为使药。以上诸药，共奏疏风清热，解表清里，散结消肿之功。
本方加减对四时温病卫气同病阶段有解热作用，其药用薄荷、金银花、菊花、连翘、石膏、知母、葛根、柴胡、牛蒡子、杏仁、板蓝根、甘草。若高热惊厥者，加钩藤；咳嗽甚者加橘红；呕吐者加竹茹；心烦、口渴者加天花粉、芦根等。
2.热毒壅盛痄普济（普济消毒饮）
普济消毒饮
组方：
黄芩15黄连15人参9橘红3玄（元参）3甘草3连翘3鼠粘子（牛蒡子）3马勃3板蓝根3白僵蚕2升麻2柴胡6桔梗6
趣记：
普济消毒饮什么(升麻)？情人黄、草原红、牛马连江接湖蓝。
方歌：
普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣，升柴马勃连翘陈，僵蚕薄荷为末咀，或加人参及大黄，大头天行力能御。
方义：
方中重用黄连、黄芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。以牛蒡子、连翘、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结；人参补气，扶正以祛邪，共为佐药；升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。芩、连得升麻、柴胡之引药上行，以清头面热毒；升柴配芩连，升中有降，可防其升发太过，二者相反相成。诸药配伍，共收清热解毒、疏风散热之功。
本方主治大头瘟（原书称大头天行），乃感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。风热疫毒上攻头面，气血壅滞，乃致头面红肿热痛，甚则目不能开，温毒壅滞咽喉，则咽喉红肿而痛；里热炽盛，津液被灼，则口渴；初起风热时毒侵肌表，卫阳被郁，正邪相争，故恶寒发热；舌苔黄燥，脉数有力均为里热炽盛之象；风热宜疏散，疫毒宜清解，病位在上宜因势利导，疏散上焦之风热，清解上焦之疫毒，故法当解毒散邪兼施以清热解毒为主。本方头面红肿焮痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。
（二）变证1.邪陷心肝痄清瘟（清瘟败毒饮）
清瘟败毒饮
组方：
生石膏大-中60-小24-36生地大18-30中9-15小6-12乌犀角大18-24中10-15小6-12真川连大18-24中6-12小3-4.5生栀子6桔梗6黄芩6知母6赤芍6玄参6连翘6竹叶6甘草6丹皮6
趣记：
清瘟请高僧吃粥，黄母喜炒地皮俏（清瘟芩膏生赤竹，黄母犀草地皮翘）
方歌：
温瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，犀角玄翘知芍桔，气血两清火毒劫。
方义：
方中重用石膏配知母、甘草，取法白虎汤，意在清气分之热而保津；黄连、黄芩、栀子共用，仿黄连解毒汤之意，以通泻三焦火热；犀角、生地、丹皮、赤芍相配，即犀角地黄汤，是为清热解毒、凉血散瘀而设。再配连翘、竹叶以助清气分之热；玄参以助清热凉血；火性炎上，桔梗则可“载药上行”。诸药合用，共奏气血两清、清瘟败毒之功。
本证由瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔所致。由于热化火，火盛伤津，故见大热烦渴、舌绛唇焦；热民毒上攻清窍，内扰神明，乃致头痛如劈、干呕狂躁、谵语神糊；热燔营血，故有发斑、吐衄；热深厥深，发肢厥。脉沉细而数，或沉数，或浮大而数，分别示病情重、中、轻之不同。此乃温热气血两燔之证，法当清热解毒、凉血泻火。
本方为治疗热毒充斥，气血两燔之代表方。以大热渴饮、头痛如劈，干呕狂躁，谵语神糊，或吐衄发斑，舌绛唇焦，脉数为辨证要点。
2.毒窜睾腹痄龙胆（龙胆泻肝汤）
龙胆泻肝汤
组方：
龙胆草（酒炒）6黄芩炒9栀子（酒炒）9泽泻12木通6当归（酒炒）3生地黄（酒炒）9柴胡6生甘草6车前子9
趣记：
龙车通山前，当地泻柴草
方歌：
龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。
方义：
方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，加强君药泻火除湿之力用以为臣。湿热之邪，当利导下行，从膀胱渗湿泄热之泽泻，木通、车前子，导湿热从水道而去。肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消灼，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴不伤。肝性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不疏，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆升发之机，遂用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经，尚有“火郁发之”之意。柴胡与当归、生地相伍，养肝体而调肝用，恰适肝体阴用阳之性。以上皆为佐药。甘草调和诸药，护胃安中，为佐使之用。火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。
本证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝胆之火循经上冲则头部、耳目作痛，或听力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗；舌红黄腻，脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。
本方为治疗肝胆实火上炎，又利肝经湿热下注之常用方。以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。
编辑：束新飚
审核：李敏
李敏中西医结合科诊所
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