解读张仲景医学

经方六经辨证

第二版

主编：冯世伦，张长恩

栝楼桂枝汤方：栝楼根三两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，生姜(切)三两，大枣十二枚，甘草(炙)二两。上六味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，日三服。〖方解〗栝楼根亦称天花粉，性味苦寒，《神农本草经》谓：“主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤”。可见是一强壮性的滋润解热药。本方用之即取其滋润组织枯燥的作用，以治桂枝汤证而身拘急者。

栝楼桂枝治拘急，是因津虚不养肌。桂枝汤本调营卫，花粉强壮补津虚。

《金匮要略?痉湿暍病》第11条：太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。〖解读〗太阳病，其证备，是说太阳病桂枝汤证俱备的意思。身体强几几然，是说全身有强直性痉挛的自觉或他觉症状。太阳病脉当浮，今脉见沉迟故称反，由此可知为组织枯燥的痉病，应以栝楼桂枝汤主之。〖按〗仲景论述痉有刚、柔之分，《金匮要略?痉湿暍病》谓：“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”。本条所述，当是柔痉的证治，此可对照葛根汤条分析。

栝楼桂枝汤方证除俱备太阳病证外，尚见身体强几几然、脉沉迟，还有柔痉的特点：发热汗出，而不恶寒；从药味组成分析，栝楼根味苦寒，其主治在阳明里，故本方证当属太阳阳明合病证。

本方证辨证要点：痉挛拘急见于桂枝汤证。本方证常见于慢性病，如冯某，女，35岁。低热已1年余，近1周来头痛、身痛、汗出恶风、低热、面赤、口渴、两上肢拘急、肩背酸痛，舌苔薄白，脉沉细。证属津液本虚，复受外邪，而致表虚肌不和，是为栝楼桂枝汤证，治以栝楼桂枝汤方：栝楼根12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。结果：1剂差，3剂已。本方证亦常见于急性病，不论急慢性鼻炎、咽炎、风湿病、骨质疏松症、钙缺乏症、强直性脊柱炎等，皆可出现本方证，但先要排除表实葛根汤证及表虚桂枝加葛根汤证，而确认为本方证。

胡希恕经方医学钦州传承基地

读伤寒71-80条

71、太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。

72、发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。

73、伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

74、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

75、未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后饮水多必喘；以水灌之亦喘。

76、发汗后水药不得入口，为逆，若更发汗必吐下不止。发汗吐下后虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者栀子甘草豉汤主之；若呕者栀子生姜豉汤主之。

77、发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

78、伤寒五六日，大下之后，身热不去心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

79、伤寒下后，心烦腹满卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

80、伤寒，医以丸药大下之，身热不去微烦者，栀子干姜汤主之。

笔者介绍：莫金乙，中西医结合执业医师，师从林佳明老师（林佳明：胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，副主任医师，医院脑病科主任，广西名中医姚宝农教授的学术继承人）。本人从事临床工作14年，善用中医六经辨证及针灸诊治各种疾病。