白癜风治疗最佳医院 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

肺病証候分类

1.肺寒：面白，发热，恶寒，咳嗽，痰稀白，气喘不能平臥，鼻流清涕，口不渴，脉浮弦，苦白滑。

2.肺热：咳嗽，痰黄稠，胸痛，鼻煽，鼻孔紅肿，气息觉热，气喘汗出，口渴引飲，咽喉肿痛，鼻衄，脉滑数，舌质紅絳,苔黄燥,或咳嗆痰血,咽干声嘶，脉数，舌质紅。

3.肺虛：面色晄白，声低气怯，气短不續，畏寒易汗,皮肤枯燥，毛发易折，或顴赤盜汗，消瘦，骨蒸煩热，咳嗽失音，脉虚細，或細数无力，舌质淡紅或紅。

①肺阴虛：潮热盗汗，口渴咽干，干咳普哑，咳出浊痰，或見咳血，午后颧紅，声普低微，气逆喘促，脉多细数，舌紅少苦。

③肺气虚：面色萎白，气怯倦怠，咳嗽吐痰，痰多清稀，甚則喘促，飲食少，畏风形寒或自汗，脉沉微，舌质淡。

4.肺实：气壅喘急，不能平臥，声高息涌，咳嗽声重，胸脹滿悶，或吐脓痰，臭痰，脉滑实，苔厚膩。

①水飲停蓄：干呕，短气，心悸，喘息不得臥，咳吐泡沫痰，胸胁牵引作痛，脉沉細弦，苔白稍厚腻。

②痰湿挾瘀：恶塞发热，咳逆上气，吐脓如米粥状,甚則吐脓血，痰沫腥臭，胸胁脹痛，咳时痛甚，用手按于痛处則更增气急，脉滑实或浮大有力，苔黄腻。

5.肺经经脉：主要见证肺部脹滿而气喘作咳,缺盆中疼痛，口渴，心里煩噪，胸部滿悶，腦臂部的內側前綠作痛，或厥冷或掌心发热。

6.肺病兼证：肺腎两虚：气短喘急，咳嗆痰中带血,甚或咯血，咽喉不利，咳痰稠粘，潮热盗汗，面白颧紅，虚煩不得眠，腰腿痠軟，动則气促，小便短赤或不利，舌质紅少津，苔薄，脉細数或弦数。

《伤寒论》第99条小柴胡汤各家解说

《伤寒论》条文

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

柴胡黄芩半夏人参甘草生姜大枣

尤在泾《伤寒贯珠集》

此条类似太阳与少阳并病，以太阳不得有胁下满，少阳不得有颈项强，且手足温而渴，知其邪不独在表，而亦在里也，欲合表里而并解，则非小柴胡不可耳。亦太阳篇移入。

汤本求真《皇汉医学》

伤寒四五日者,患伤寒经过四五日顷,为自表转入少阳之时期,因欲显此候,故举概略之日数。身热者,《伤寒杂病辨证》云:身热者,大热也。以“太阳上篇曰身大热,干姜附子汤曰身无大热”等可征,其位属于阳明,与微热相反。盖微热者,潜在里也;身热者,显发在表也。大抵“身”字以“表”言,如身黄、身疼、身凉之类可见。注家或以为表热或以为里热,纷然词费。《中西深齐》曰:身热者,胸腹常热也,而其热在肌肤,得之使人身重微烦也(中略)如小柴胡汤曰:身热恶风,则是治三阳合病者取于少阳者也,非谓往来寒热之变态也。(上略)总以上诸证观之,皆邪热传里,未成实证,而表里俱热者,但较纯在里者为轻耳。他若称表热,称外热者,亦均系身热,总当以不可下为法。

如上说,即热之根源在于半表半里,或在于里,而现热于皮肤,然仅自他觉的得以知之,非如表证之翕翕恶寒发热,又非如前条之寒热往来也。所谓颈项强者,《伤寒论正义》云:(上略)颈项强(此证亦非表证。葛根汤条云项背强,此条云颈项强也。背属表,颈属里,以是可知葛根、柴胡之别矣),意义尚未明显。《腹证奇览》云:(上略)如柴胡汤,非项背强也。所谓颈项强,胁下满者,乃胁下满之应也,是因缺盆强及耳后也。

此说虽近是,然尚未的确。由余之实验,颈项强者,乃自肩胛关节部,沿锁骨上窝之上缘,向颞颛骨乳突起部挛急之谓也。故与葛根汤证之项背强大有区别,此临床上重要之点,不可忽也。又胁下满者,是胸胁苦满之略,与前颈项强上下相应者也。手足温者,如陆氏曰:手足温者,手足热也,乃病人自觉其热,按之不可得也。病者自觉手掌、足蟅热者,为下条四肢烦热之轻微证。渴者,为有热，故云手足温而渴也。要之本条,是说本方之证治,并可知暗示此证与表证,尤其与葛根汤证之鉴别法。

《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条是论述三阳合病,治从少阳。

这条也有“颈项强”“胁下满”“手足温”,看着与上条差不多,但这个可以吃小柴胡汤,为什么?因为没有小便难,没有发黄,没有湿热的问题。“身热恶风,颈项强”是太阳表不解,太阳的经证;“胁下满”是少阳枢机不利,少阳受邪;“手足温而渴”,这是里有阳明经热。在外有太阳之表,在里有手足温而渴,阳明还有些热,同时还出现了胁下满的少阳枢机不利的问题,这个病怎么治？因为治病的道理是先解表后治里,是不是可以发汗？不行。为什么？因为这里涉及到少阳病的问题,少阳有“禁汗,禁吐、禁下”三禁。少阳是半里半表之邪,发汗解决不了少阳的问题,既然解决不了少阳的问题那就徒伤津液。虽然有太阳的表证,但是兼有少阳的胁下满,所以不能发汗。

不能发汗,手足温而渴,是不是可以用白虎汤啊？先清阳明行不行？也不行。为什么不行？因为三阳合病独取阳明的时候,热盛而表邪很轻微。现在，既有身热恶风寒,又有太阳表邪,阳明热邪还不是太严重,用白虎汤又恐怕把太阳的风寒之邪闭郁不开。发汗有碍于少阳,清阳明又碍于太阳,这时只能用小柴胡汤和解少阳,少阳枢机一利,表里之邪就和了。外从太阳之开,内从阳明之阖。但是,这个病有手足温而渴,是不是小柴胡汤里要进行加减？就是去半夏要加枯萎根,即天花粉,虽然是用小柴胡汤,但是他口渴,口渴是伤津了,所以应该去半夏之燥,加上天花粉来生津止渴。

大塚敬节《临床应用伤寒论解说》

身热——身热，指一身悉热，与阳明病时所见的潮热相似。

颈项强——前为颈，后为项。指颈部拘凝症状。

本条列举出的是比前条邪气进展快速，四五日成少阳病，疑似三阳合病的白虎汤证者。因条文开头言伤寒，可知其邪气为跨越表里的状态。那么，患伤寒，经过四五日，具有阳明病可见的身热和口渴，同时有恶风和项强，尚存表证。另一方面，更存在胁下满的少阳病征候。如此三阳之证皆有，可知该患者为三阳合病。

三阳合病，禁止使用汗、吐、下法，必须用白虎汤或者柴胡剂，使之清解邪气。本条所举之例为里热不甚的场合，所以不用白虎汤，而为小柴胡汤主治之证。

在《伤寒论》中，有时即使有合病或者并病，但并不在条文开头冠以合病或者并病之名。本条即为此例。

曹颖甫《伤寒发微》

上节言太阳病之误下伤津液者，不可用柴胡汤。此节言津液未经耗损者，仍宜柴胡汤以解外也。伤寒四五日，则犹未及一候。身热恶风，则营血之热，与表寒战胜，皮毛外泄而恶风也。颈项强与前证同，而不见小便之难，则津液之充满可知。水气停蓄于胁下，不能作汗外出，故胁下满。脾主肌肉，亦主四肢，血分中热度渐高，水液流于胁下者，不能还入胃中，故手足温而渴。此证身热恶风，颈项强，皆外未解之明验。胁下满，手足温，则为柴胡汤的证。盖太阳寒水，源出于入胃之水饮，胃中热如炽炭，不能容涓滴之水，一时从淋巴微管发出，外泄毛孔则为汗，是为中焦。其气上蒸肺藏。鼻中吸空气，化为水液，是为上焦。水流胁下，从淋巴系统（即“输尿管”）直达膀胱，是为下焦。三焦水道，古称手少阳。盖此水自腰以上，从无统系之淋巴微管，散出肌理皮毛，是为太阳之表。自腰以下从淋巴系统输出膀胱，是为太阳之里。若外不得汗，里不成溺，而壅阻胁下，则为太阳之半表半里。半表半里者，不能外内之说也。不能外内，则水道梗塞而为病，此证服柴胡汤后，必背毛洒淅，头摇小便出，胁下之水气既去，然后阳气无所阻遏，乃能出肌腠皮毛而为汗，而表里之证悉除矣。惟方中柴胡为主药，分两不可过轻，半夏亦但宜生用，制则不能去水，但洗去其泥可也（腰以上肿，当发汗，腰以下肿，当利小便。其理正在于此）。

79版《伤寒论选读》

三阳证见,治从少阳。

伤寒四五日,出现身热恶风,颈项强,属太阳表证;胁下满,属少阳半表半里证;手足温而渴,属阳明里证。三阳证见,治从少阳,故用小柴胡汤以和解之,使枢机运转,上下宣通,内外畅达,则三阳之邪因而得解。