前几天又治疗一例CAR-T输注后高热不退的患者，抗细菌、抗真菌等各种抗生素基本全部应用了也无法控制，简简单单的一剂小柴胡汤与柴胡桂枝干姜汤的合方连生姜、大枣算上十二味药，一剂而愈，故记录如下：

患者张某某，男，16岁，体重公斤，急性淋巴细胞性白血病化疗后复发，予以CAR-T细胞治疗，输注后出现高热，采用美罗培南、替考拉宁、泊沙康唑、舒普深、伏立康唑、替加环素、阿奇霉素等抗生素治疗一周多，一直高热不退。请会诊。患者寒热往来，达40℃，口干苦，咽干，恶心、呕吐，右侧鬓角痛，左胁下痛，查舌质淡暗红，苔白，脉弦数，辨为：少阳证，肝脾不和。

-3-6处方：柴胡30黄芩18清半夏20党参15炙甘草6桂枝15干姜15天花粉30生牡蛎30茯苓15生姜20大枣15

七付水煎服一日一付半一天三次服

患者下午服用中药，第二天发热控制，其它胃肠道等症状均好转。

方剂分析与个人感悟

《伤寒论》96条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”97条“血弱气尽，腠理开，邪气因入。与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。”99条“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”

当时看过患者，对其主管医生说，患者是照着《伤寒论》中小柴胡汤证的条文得的病。患者寒热往来，口干苦，咽干，恶心、呕吐，右侧鬓角痛，左胁下痛，脉弦数，典型的少阳小柴胡汤证，故予以小柴胡汤。患者舌质淡，再加上恶心呕吐食欲差等症状，知为脾阳不足，故而木邪克土，所以合用柴胡桂枝干姜汤，舌苔白，加茯苓健脾渗湿。因患者体重斤，故主药柴胡、黄芩用量较大，一剂而愈。

现在新型的免疫治疗、靶向治疗层出不群，但应用以后会出现什么样的副作用，每个人不尽相同，无法预测。而CAR-T细胞治疗、PD-1抑制剂治疗后患者内环境各种细胞因子及免疫细胞的平衡打破，从而出现各种各样的副作用。所以从中医角度理解，每个人体质属性不同，所表现出来的副作用千差万别。而处理这些副反应西医治疗上没有很成熟的经验，主要是应用激素、免疫抑制剂等，但这些药物又会影响药物的疗效。中医药适时的介入对处理这些副作用有时可以起到立竿见影的效果。