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《伤寒论》中含有牡蛎的方剂共有5首，即柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤和牡蛎泽泻散。

一、仲景用牡蛎的目的

牡蛎与龙骨配伍旨在镇惊安神，敛汗固脱《神龙本草经》云:“牡蛎，味咸平。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白……”，可见牡蛎有重镇安神、收敛固涩的功效，可以治疗惊悸烦及虚脱类的疾病。而仲景在使用牡蛎时，常与龙骨相须为用，旨在重镇安神、敛汗固脱，治疗心阳虚损之烦躁甚或大汗亡阳之惊悸、狂躁、卧起不安等症。

《伤寒论》第条“火逆下之，因烧针而烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”，此病本为表证，却误用火法、下法，而导致津液及心阳的损伤，引邪入里，出现烦躁之症，故用桂枝甘草龙骨牡蛎汤以解之。此方可理解为桂枝甘草汤减三两桂枝，加龙骨、牡蛎各二两而成，其中牡蛎与龙骨配伍可以安神而解除里证之烦躁，而桂枝与甘草配伍则可解表且可温补心阳之虚损，因桂枝量少故旨在轻微解表而重在安神而治疗烦躁。

《伤寒论》第条“伤寒脉浮，医以火迫劫之，忘阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”，此病脉浮本为表证，强用火法，而导致大汗亡阳，而出现惊悸、狂躁、卧起不安等症，故用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤以温阳涤痰，重镇安神。从证候上看，此证较桂枝甘草龙骨牡蛎汤证之烦躁更为严重，不仅出现惊悸、狂躁、卧起不安等精神症状，还出现了大汗不止的症状，故牡蛎用至五两、龙骨用至四两，量大而力专，旨在重镇安神，敛汗固脱。

《伤寒论》第条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，伤寒八九日，按照正常的三阳病传变，此时应为半表半里的少阳病，《伤寒论》第条云“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”，故少阳病本不可用下法，今用下法故在本有的少阳病的基础上出现烦惊及谵语的精神症状，故在柴胡剂的基础上加牡蛎、龙骨及丹铅镇惊安神。

牡蛎可软坚散结，配伍瓜蒌根可滋阴清热《雷公炮制药性解》云:“牡蛎，味咸，性微寒，入肾经……牡蛎本是咸水结成，故专属肾部，软坚收敛之剂也”，可见牡蛎可滋阴清热、软坚散结。而仲景在使用牡蛎时，常与瓜蒌根相须为用，则滋阴清热功用更甚.《伤寒论》第条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”，太阳病五六日，已经用了汗、下二法，五六天的时候正是传由表传入半表半里的时候，故可见少阳证之胸胁满微结，又因用汗法及下法，伤及阴液，故可见小便不利及渴。所以加用牡蛎软坚散结，同时牡蛎与瓜蒌根配伍又可滋阴解热而解渴。

《伤寒论》第条案“大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”，此可以理解为大病过后，人体水液代谢没有恢复，故见腰以下水肿，此相当于《金匮要略·水气病脉证病治第十四》里的水气病，且有“诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈”的治疗原则，故有泽泻、葶苈、商陆根、海藻等利水药，以消腰以下水肿。然而牡蛎泽泻散中用了牡蛎与瓜蒌根，暗含栝蒌牡蛎散之意，旨在滋阴解热，引热下行，治疗渴证，可见《伤寒论》第条之大病瘥后，病人还应有热证，故用牡蛎配伍瓜蒌根，滋阴解热。

参考文献：詹浪.《伤寒论》中牡蛎应用方法探讨[J].中国民族民间医药,,28(06):12-13.

编辑：郝悦，内蒙古医科大学中医学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。