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弘度中醫

弘濟醫道

度化疾苦

小青龍湯：治時有咳嗽，伴有泡沫狀白痰，或發熱，惡寒，鼻鳴清涕，煩躁，氣喘，氣逆上沖，右關脈沉弦。（內飲或外寒內飲，心下有水氣者）

《傷寒論》曰：

（1）傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴或利，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

（2）傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之，服湯已渴者，此寒去欲解也。

《金櫃》曰：

（1）咳逆，倚息不得臥，小青龍湯主之。（加杏仁二三兩）

（2）肺脹，咳而上氣（咳喘），煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（與連花清溫膠膠囊治證鑒別關鍵，在於有無肌筋疼痛）

（3）婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。（鑒別：甘薑湯、人參湯）

《局方》溫肺湯（即小青龍湯去麻黃加杏仁陳皮）：治肺虛久客寒飲，發則喘咳，不能坐臥，嘔吐痰沫，不思飲食。

方

小青龍湯

麻黃桂枝白芍藥炙甘草

乾姜細辛各三兩

半夏半升（二三兩）五味子半升（三兩）

上八味，取清水八升煮取三升，去渣，分三次溫服，日三服。

加減法：

（1）口渴，去半夏，加天花粉三兩。若口渴幹嘔皆有，半夏減半量，加天花粉三兩。

（2）小便不利，臍腹滿，去麻黃，加茯苓四兩。（水氣不利，病在裡）

（3）喘或咳喘倚息不得臥，或伴有形體浮腫如下肢浮腫，減量半量麻黃，加杏仁三兩治喘證，其效更捷，若素體虛者勿用麻黃。（與桂枝加杏朴湯鑒別）

（4）咳喘，且煩躁者，加石膏三兩。

（5）咽痛，加桔梗一兩半，甚者加射干三兩。

（6）咽幹欲引飲，咽喉後壁鮮紅紫色或紅色紋路，加麥冬五兩。

（7）兼有不欲食或咽癢不乾，則加陳皮三兩化痰消食。（鑒別桂枝湯合橘枳姜湯）

（8）胸膈悶痛，加茯苓、枳實各三兩。（鑒別：桂枝加杏朴湯）

（9）臍腹硬實拒按，大便秘結，加大黃一兩（酌情增減量）。

病案思辨

病名：咳嗽（內飲）

症狀：咳喘十餘年，時有咳嗽，伴有白痰挾有血絲，咽喉乾澀。

舌脈：無（網診）。

治療：小青龍湯去麻黃加杏仁花粉各三兩（取量一兩10克）（宜再加麥冬四五兩）

復診：口渴消，咳嗽大減緩，咽喉乾澀欲引飲，原方去花粉加半夏二兩麥冬四兩。

三診：（症狀）續服小青龍湯，咽喉乾澀消，痰喘消減不顯，尚有口渴引飲，微有咳喘，白痰兼少許黃痰。

治療：從龍湯

四診：（症狀）咳喘消，咽喉異物感，略有輕咳少白痰。

病名：梅核氣（咳嗽）

治療：半夏厚朴湯（取量一兩10克）

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