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中药治疗糖尿病并发症35例临床体会
王英?
糖尿病是一组因胰岛素绝对和相对分泌不足而引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。糖尿病是临床常见病、多发病，我国的糖尿病患病率已呈快速增长趋势。糖尿病的病因尚不明确，但是，流行病学和临床医学研究已经证实，遗传因素和环境因素共同导致了本病的发生。糖尿病的典型临床表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重下降，病程日久可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。
据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。糖尿病患者发病后10年左右，将有30%～40%至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，给患者带来了诸多痛苦，严重威胁患者生命。
糖尿病属于中医“消渴证”的范畴。消渴之名，首见于《黄帝内经》，汉代医家张仲景《金匮要略》中消渴篇对“三多”症状亦有记载。中医认为消渴证的发病机理主要是素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调而导致肾阴亏虚，肺胃燥热。病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚而致并发多种病症。目前对糖尿病并发症的治疗以控制血糖和对症治疗为主，虽说西药降糖效果快，但副作用较大，因此常配合中药治疗以增强疗效，降低副作用。
临床资料
选取临床确诊为糖尿病且有并发症的患者35例，其中男10例，女25例；年龄最大者73岁，最小者54岁，平均年龄65.2岁；病程最长者20年，最短者7.5年，平均病程13.6年；其中并发肾病者16例，并发周围血管病变者8例，并发心脏病变者5例，并发脑血管病变者6例。
治疗方法
所有病例在口服常规降糖药的基础上服用中药汤剂治疗。基本方如下：黄芪20克，白术10克，肉桂5克，天花粉20克，山药15克，山萸肉10克，生地10克，泽泻10克，熟地10克，牡丹皮15克，茯苓10克，枸杞15克，麦冬10克，五味子10克，甘草10克。并发肾病者加杜仲、菟丝子等；并发周围血管病变者加牛膝、当归等；并发心脏病变加丹参、瓜蒌、薤白等；并发脑血管病变加川芎、鸡血藤等。服药方法：水煎服，每日一剂，30剂为一个疗程，3个疗程后观察治疗结果。临床治疗应根据中医辨证施治，灵活掌握，随时调整。
治疗结果
经过3个疗程治疗后，临床症状明显好转者22例，临床症状可见改善者12例，无明显变化者1例，总有效率为97%。
典型病例
患者李xx，女，65岁，于年10月21日就诊。患者主诉口渴多饮伴疲乏无力、水肿半年。患者于10年前出现口渴、多饮、多食，医院检查血糖15.6mmol/L，诊断为糖尿病，给以胰岛素及饮食控制治疗，血糖逐渐控制在8.0mmol/L以下。患者于半年前开始出现疲乏无力、水肿等症状，检查：血糖7.4mmol/L，尿蛋白（+++），尿蛋白定量2.5g/24h，诊断为糖尿病并发肾病，经对症治疗后病情时好时坏，反复不定，现寻求配合中药治疗。诊见：面色萎黄，口渴多饮，多食，腰膝酸软无力，周身疲乏，小便色黄，舌淡，苔薄黄略腻，脉虚弦数。
就诊后给以下方服用，处方：黄芪20克，白术10克，天花粉20克，山药15克，山萸肉10克，生地10克，泽泻10克，熟地10克，牡丹皮15克，茯苓10克，枸杞15克，麦冬10克，五味子10克，黄柏10克，甘草10克。水煎服，每日一剂，治疗30天后随诊。
二诊：患者口渴多饮症状减轻，水肿减轻，疲乏无力亦减轻，小便正常。上方加入桂枝10克，淡附片5克。继续服药30剂。
三诊：患者不适症状明显减轻，无腰膝酸软，无疲乏无力感，水肿消失。化验：空腹血糖6.0mmol/L，尿蛋白阴性。上方稍作加减后继续服药30剂，患者病情稳定，嘱其注意饮食，劳逸结合，间断服药巩固疗效。
讨论
糖尿病是一种常见、多发伴随终生，但可控制的疾病，一般采用控制饮食，调摄情志，适当运动，药物调理等方法综合治疗。糖尿病患者随着年龄的增长及病程的延长，会发生多种多样的并发症，糖尿病的并发症没有特效疗法，若能在早期控制血糖的基础上配合使用中药治疗，可以阻止或延缓并发症的发展。中医治疗此病通过辨证施治，根据患者的不同情况，采用不同的药物，往往能改善症状，提高治疗效果。中药治疗糖尿病并发症有整体调节作用，降血糖的同时，还可降脂、改善糖耐量、改善微循环等，对并发症有较好的治疗作用，且作用温和持久，不良反应较小，值得临床医师研究。
作者简介
王英，主任医师，医院院长、党支部书记。从医45年。中医世家。擅长各种疑难杂症，对风湿、类风湿、红斑狼疮等风湿类疾病具有丰富的临床经验。现任中国中西医结合防治风湿类疾病联盟副主席、中国民间中医医药研究开发协会特色医疗分会副会长、中国民族医药学会风湿病分会常务理事、河北省中西医结合风湿病专业委员会副主任委员、河北省作家协会会员、河北省散文学会会员、廊坊市医疗事故鉴定委员会专家、霸州市市管专家、霸州市爱国拥军联合会会长、霸州市民间文艺家协会主席、霸州市作家协会副主席、首届京津冀风湿病共同体学术指导专家。曾多次参加国际、国内学术活动；出版具有国家正式书号的医学专著9部、文学著作6部，发表学术论文70余篇。
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