从阴阳平衡入手治疗睡眠障碍的点滴体会失眠是一种常见疾病，早在《黄帝内经》和《难经》中就有关于失眠的记载，称为“不得卧”“目不瞑”“不寐”等。其主要表现有入睡困难、频繁觉醒和早醒。三者可单独存在，亦可并见失眠患者门诊就医时主诉颇多，除失眠外，还有精神恍惚、默默不言、欲卧不能卧、欲行不能行、欲食不能食、食欲时好时差，服用各种药物洽疗后效果不佳，但形体上一如常人，并无显著病态。这与张仲景在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》中论述的百合病症相吻合。其中百合病，渴不差者所用栝楼牡蛎散以瓜蒌根、牡蛎熬等分，以清心肺阴虚之内热。故胡随瑜教授认为失眠可借鉴百合病之治疗。《灵枢·口问》载：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者主卧；阳气尽，阴气盛则目膜；阴气尽而阳气盛则寤矣。”可见人体阴阳二气和自然通应，其运动变化不仅直接受到昼夜节律的影响，同时还决定着人体的寤寐（觉醒）周期。故入睡困难当责阴阳之离合失调，阳不入阴。瓜蒌牡蛎散中瓜蒌根，即天花粉向阳喜暖，根入土最深，且能久在土中，生气不竭，又主升发，如脾气散精入肺，有从阳化阴之妙。而牡蛎栖于潮间带，结成水而成，其性属阴。夫水，阴中之阳，潮则阳之动也。牡蛎与潮为吐纳，迎潮涨则开以纳之，是召阳以归阴；迨其退则合以茹之，是化阴以清阳也。故瓜蒌根与牡蛎相伍，使阴阳离合有度，引阳入阴而能寐。有一部分失眠患者还表现为睡眠不能持续，频繁觉醒。心在五行属火，位居于上而属阳，肾在五行属水，位居于下而属阴。而心肾阴阳、水火、上下之间必须相互交通，即心火必须下降于肾使心火不亢才能保持睡眠状态。而肺主一身之气，其肃降之性在调控心肾气机升降、水火相济方面作用至关重要。沙参体清，气味亦清，为清中之清品，专入肺经，清顺肺气而清补肺脏，使肺金之气化清肃而下行。而丹参气平而降，色赤入心，禀少阴君火（心火）之气下交于地，能清心泻火。故二者相合使心肾水火相济，睡眠得以持续。另有一些失眠患者还表现为早醒。早醒是为阴不制阳、阴不养阳，阴阳离合失常之故。阳经（阳明、少阳经）气盛而主动，神动出于舍则寤（醒）。半夏入阳明、少阳经，生于五月夏半之时。因夏半为阳长之会、阴生之交，阳盛而阴生，半夏能引人体正气自阳入阴而不觉醒。又有夏枯草冬至生，五月夏至便枯摔。夏枯草种在地为阴，盖禀纯阳之气则生苗、挺茎、发叶、结穗、开花、成实，皆为阳效其用。而遇阴则枯瘁，犹不可谓阴在下能生阳，阳在上能化阴。半夏仅能导阳入阴，但伍以夏枯草则能使阳从阴化，即可适时觉醒，不至嗜睡。故胡随瑜教授在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》瓜蒌牡蛎散基础上加入沙参、丹参药对，半夏、夏枯草药对用于治疗失眠，疗效确切。为区别于《金匮要略》之瓜蒌牡蛎散，故名为天牡散。案例一陈某某，女性，40岁，湖南省娄底市人，年7月12日初诊。怀孕至今入睡困难，易醒，近期加重。食纳、二便正常。舌淡黄，苔薄白，脉弦细。方药：天花粉10g，生牡蛎30g，沙参20g，丹参30g，天麻20g，朱茯神15g，龙胆10g，灯心草3g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。年7月19日复诊：患者睡眠较前好转，急躁易怒，忧心仲忡。方药：天花粉10g，生牡蛎30g，沙参20g，丹参30g，天麻20g，朱茯神15g，龙胆10g，法半夏15g，夏枯草10g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服案例二蔡某某，男，28岁，湖南省长沙市人，年8月2日初诊。失眠2个月余，服用安眠药后可入睡。食纳可，二便正常。脉弦细结，舌红苔白。曾有室性期前收缩方药：天花粉10g，生牡蛎30g，沙参20g，丹参30g，天麻20g，天南星10g，鸡血藤20g，灯心草3g，柏子仁15g。7剂，目1剂，水煎服，分2次服。年8月9日复诊：服药后睡眠好转，每日凌晨3～4点醒1次方药：天花粉10g，生牡蛎30g，沙参20g，丹参30g，天麻20g，柏子仁15g，天冬15g.麦冬15g，五味子5克7剂，日1剂，水煎服，分2次服。阴阳学说博大精深，人身、本草，皆宗此道。故阴阳学说可以解释人体病理生理的一切变化，疾病的过程即是一个阴阳失调的过程。本草中的阴阳亦是奥妙无穷，体现于采收四时、体现于生长方位、体现于生长气候、体现于地之上下、体现于入药部位、体现于药之五色、体现于药之数理、体现于药味、体现于药气、体现于药性、体现于炮制升降浮沉。其生、长、化、收、藏皆体现了阴阳动态平衡。《素问》云：治病必求本，本于阴阳平衡。胡老师运用天牡散治疗失眠从“取类比象”的思维入手，充分发挥自然界事物阴阳化生的特点，起到调节人体阴阳的效果。天牡散中天花粉和牡蛎可引阳入阴，使入睡困难者进人睡眠状态；予以沙参、丹参清肃肺气以助心肾水火相济，使睡眠无法持续者保持睡眠深度；予以半夏、夏枯草交通阴阳，让阴阳各司其职，使早醒者适时觉醒而又不致昏睡不醒。来源崔寒尽