玉女煎

《景岳全书》

石膏三至五钱(9～15g)　熟地三至五钱或一两(9～30g)　麦冬二钱(6g)　知母　牛膝各一钱半(各5g)上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服(现代用法：水煎服)。清胃热，滋肾阴。胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。玉女煎中地膝兼，石膏知母麦冬全，阴虚胃火牙疼效，去膝地生温热痊。

本方主治少阴不足，阳明有余之证。阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛；热伤胃经血络，则牙龈出血；热耗少阴阴精，故见烦热干渴、舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病，而以火盛为主。治宜清胃热为主，兼滋肾阴。

方中石膏辛甘大寒，善清阳明胃热而兼生津止渴，故为君药。臣以熟地滋肾水之不足，君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。佐以知母，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地黄滋少阴而壮肾水;又佐入麦门冬清热养阴生津，既可养肺、助熟地滋肾，寓金水相生之意，又能生津而润胃燥。牛膝引热下行，且补肝肾，为佐使之用。诸药配伍，共奏清胃热、滋肾阴之功。

甘寒清润合法，胃肾同治，泻实补虚，引热下行。

本方为治疗胃热阴虚牙痛之常用方。以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。原方后注“若大便溏泄者，乃非所宜”。

玉女煎与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂；配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品；功能清胃凉血，主治胃火炽盛之牙痛、牙宣等症。

玉女煎清胃热而滋肾阴，用石膏为君;配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂;功能清胃滋肾，主治胃火旺而肾水不足之牙痛及牙宣诸症。

夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水；麦冬以保肺金；知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火；石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火一证，亦宜改用生地为是。(张秉成《成方便读》卷三)陈修园力辟此方之谬，然修园之所以短于血证者即此。可见，夫血之总司在于胞室，而胞宫冲脉上属阳明。平人则阳明中宫化汁变血，随冲脉下输胞室。吐血之人，胞宫火动气逆，上合阳明，血随而溢。咳嗽不休，多是冲阳上合阳明，而成此亢逆之证。方用石膏、知母以清阳明之热，用牛膝以折上逆之气，熟地以滋胞宫之阴，使阳明之燥平，冲脉之气息，亢逆之证乃愈矣。景岳制此方，曾未见及于此，修园又加贬斥，而王士雄以为可治阴虚胃火齿痛之证，皆不知此方之关冲脉，有如是之切妙也。麦门冬汤治冲逆，是降痰之剂，此方治冲逆，是降火之剂。(唐宗海《血证论》卷八)甥婿刘桐村，嗜酒成牙痛症，痛则牵引至额以至巅顶，一月数发，痛不可忍。予曰：面额属阳明，牙龈属阳明，齿属肾，厥少阴会于巅顶，此湿热太重，蕴积于胃，兼伤肝肾之阴，以景岳玉女煎加西茵陈三钱，嘱服七剂，且嘱节饮，可以不发。伊一服即愈，因思不能戒酒，不若将此方多服，竟服至二十余剂，后竟永不复发。(《仿寓意草》卷上)

程益春经验

生黄芪、生石膏、知母、生地黄、玄参、赤芍、川牛膝、金银花、川芎、大黄。一般生黄芪用量为30~60克，生石膏30~60克，金银花30克。

学习和运用体会

若热感、口疮色红糜烂、齿龈肿甚者加青黛；成脓者加天花粉、穿山甲；脓不尽者加连翘、薄公英、紫花地丁；脓肿破溃后久不收口酌加党参、太子参、当归、白芍，并重用生黄芪；脾胃湿热、口疮口臭、苔黄腻者加黄连、黄芩、苍术、薏苡仁；牙齿松动，牙龈常有少量出血，但红肿不甚者，加熟地黄、女贞子、旱莲草、牡丹皮，以补肾滋阴清热，益气养阴清热，活血凉血。

病例：某女，5岁，退休工人。因口疮(口腔黏膜溃疡反复发作年余加重周，于年4月3日初诊，原有型糖尿病病史5年余。伴有牙龈红肿，牙齿松动，口干口渴欲饮。口腔烧灼感，大便时有干结，全身乏力，经常应用优降糖、迪沙片等降糖药物及抗生素和维生素B、维生素C等治疗，无明显效果。舌质暗红，舌体胖大，边有齿痕，苔黄厚，脉弦。查口腔黏膜溃疡4处，最大面积约4.3厘米×4.5厘米，齿龈红肿，测空腹血糖为10.7毫摩尔/升。

证属气阴两虚、热毒炽盛。治宜益气养阴、清热凉血解毒。方药：

生黄芪45克，生石膏60克，知母1克，玄参、山茱萸各9克，女贞子、薏苡仁各34克，赤芍15克，金银花30克，川牛膝1克，当归、川芎、熟大黄各9克，水煎服，每日1剂，服药1剂。

诸症明显好转，口腔内干灼疼痛明显减轻。口臭减轻，大便通畅。上方改生石膏30克，熟大黄6克，加黄连、天花粉各9克。

继服30剂，诸症尽消，舌苔薄白，空腹血糖8毫摩尔/升，后改用生黄芪合知柏地黄汤加减，渐减药，半年后复查，未再复发，齿龈炎也明显好转，病情稳定。

方中生黄芪益气，托毒排脓，伍生地、玄参清热滋阴凉血，以治消渴之本，又治其标；用生石膏、知母共同清热、泻火，既除消渴之烦热，又消胃热之口舌生疮，此与生黄芪配伍。泻火而不伤正；金银花甘寒入肺胃经。清热解毒，凉血散痈，清热而不伤阴；川牛膝引热下行；赤芍、川芎凉血活血，使瘀滞祛，热毒清；大黄多用熟大黄，取其缓泻，泻火凉血导滞，因消渴之人病久必虚，故慎用急攻。若腑实重者，也可用生大黄，中病即止，恐伤阴津正气。

哈荔田经验

生石膏9～15克，熟地9～15克或30克，麦冬6克。知母、牛膝各4.5克。

学习和运用体会

血热由于营分积热，扰动血海。血海不宁，血乃下溢而不止，热疹，口渴频饮，唇燥而裂，大便干结，经色紫红量多，舌苔深黄有刺，脉象洪数。治用清热凉血，玉女煎最宜。生石膏、鲜生地各30克，知母、麦冬各9克，天花粉1克，丹皮9克，金银花1克，白茅根30克，本方以石膏泻火，生地清热凉血，知母、天花粉清热润燥，麦冬养阴，丹皮清血中伏火，金银花、白茅根清血热。证由于血热妄行，故以泻火凉血为主，使火降热清，则血不致妄行，用麦冬养阴，因热盛则伤阴故也。根据以上不同症状，可以酌加以下辅助止血药：如气血两虚，可加血余炭、陈棕炭各9克；如气虚，可加升麻炭、乌梅炭各6克；如阴虚，可加侧柏炭1克，瓦松9克；如阳虚，可加艾叶炭、姜炭各6克；如血热，可加地榆炭1克，槐花炭9克；如血瘀，可加茜草炭、蒲黄炭各6克；如气郁，可加藕节炭、莲房炭各15克。以上诸症，如出血过多或淋沥不断，都可加三七末3克冲服，如兼有腹痛，改用云南白药3克，1日分3次服。

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本文摘自（《方剂学》十三五规划，中国中医药出版社）

作者/贾波，编辑/刘继芳

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