漫谈风疹曾学同志你好!

上次见面,由于公务在身,没有能够详细摆谈关于你问到的风疹一病,就让我在信中作概略地回答吧。

风疹,也叫风痧,是一种较轻的发疹传染病,五岁以内的小儿容易染上这种疾病。因此,中医教材上都归于《中医儿科学》内,与麻疹、幼儿急疹、猩红热、水痘等病并列，这是因为这几种疾病都有传染性和发疹性的共同点,列在一起,对照学习,便于鉴别区分。

与其他疾病一样,风疹也有自己的发病特点,虽然大多数教材中都把它与麻疹、幼儿急疹、猩红热等发疾病列表区分鉴别,我认为在临床中这样进行区别比较,头绪较多,难免感到不便,其实,只要掌握了它的主要特点,即具有类似风热感冒的症状、出现搔痒感的细小疹子或疹块、耳后枕部淋巴结肿大等征象,鉴别风疹也并不难。抑或症状不太明显的患者,根据风疹的主要特点认真地审辨,也是能够作出比较正确的判断的。

风疹是因为感受了风热时邪致病的。正如《巢氏病源》说:“夫小儿风搔瘾疹者,由汗出解脱衣裳,风入腠理与血气相搏,结聚相连,遂成瘾疹。风邪只在腠理浮浅,其势微故不肿不痛,但成瘾疹搔痒也。”清代吴瑭也说:“若明六气为病,疹不难治.外界不正之气是风疹致病的因素,时邪热毒自口鼻而入,首先侵犯肺卫,邪毒一时不能外泄,则郁于肌表,蕴于肌腠,与气血相搏,而从皮肤、血络发出。因此,风疹患者有发热、咳嗽、流清涕、发疹等风热邪毒郁于肺卫、发于肌肤血络的症状,并且由于风疹是时行邪毒侵袭所致,所以有传染性的特征。这样,知道了风疹的发病机理就能够制定出相应的治疗方法,遣方用药,就能得心应手。

风疹既为风、热两种邪气同时侵犯人体而致病,因此,疏风清热则是治疗风疹的方法。而风热二气皆为阳邪,所以用药时必须投以辛凉之品方能奏效。银翘散加减用于临床治疗风疹是有一定效果的。银翘散为辛凉平剂,具疏散风热,清热解毒的功效,多用于风温初起、风热表证,见有发热,微恶风寒,口渴等证状者。用于风疹,也就是取其疏风清热的作用。一般常习惯去荆芥、豆鼓等辛温之品,而加入蝉衣以增强疏散风邪,祛风止痒的作用。

长期临床中,我对于治疗一般风疹患儿最常用“桑菊饮”加减,即用“桑菊饮”去杏仁,加银花增强清热解毒的功效,加蝉衣增强祛风止痒的作用,常能取得比较满意的效果。这是因为“桑菊饮”为辛凉轻剂,具有疏风清热,宣肺止咳的功效,多用于风热感冒初起而有微热,咳嗽等症状者。临床所见的一般风疹,大多邪轻病浅,病邪多在肺卫发热不高,微咳,与风热感冒的症状相似。并且小儿生机蓬勃,脏气清灵,病因比较单纯,虽然投以较轻剂量药物,然而只要审证准确,病情是同样好转得快的,正如《景岳全书·小儿则》中说:“其脏气清灵,随拨随应,但能确得其本而撮取之,则一药可愈,非若男妇损伤积痼痴顽者之比。

在临床治疗风疹的时候,不能照搬套用固定的方药,应该根据患者不同的发病时间,不同的体质,不同的机体反应性或不同的兼挟证等,施以不同的方药治疗。

例如上海医院报道:一4岁女孩患风疹,微发热,目赤，红疹密布全身,咳嗽阵作,舌苔薄白,舌尖红,脉滑数,初诊处以荆芥,防风、前胡、桔梗、象贝、僵蚕、蝉衣、紫菀、薄荷、甘草方二剂;二诊:风疹已减,痰多白色,咳声不畅,脉浮滑,处以麻黄、杏仁、桔梗、甘草、半夏、陈皮、紫菀、蝉衣、射干、车前子方二剂,疹回咳平。一诊之方用“荆防敗毒散”化裁,二诊又仿“麻杏二陈汤”加减,虽然所用方药不同,然而辨证准确,施药得当,所以见效迅速。

有些风疹病人见高热、心烦、神倦、溲黄,疹子的颜色鲜红或紫暗,融合成片,搔痒较厉害等症状,这是什么原因呢?这是由于时邪热毒太盛,影响到营分,邪毒从血络而出,外发于肌肤的表现。在这种情况下,单纯疏风清热显然不行,必须加入凉血之品,才能切中病情。我用我的老师重庆名老中医谢浴凡创制的“荆银止痒汤”加减治疗,临床疗效颇佳。“荆银止痒汤”由荆芥、银花、生地、赤芍、苦参、地肤子、僵蚕、蝉衣、丹皮、黄连、白癣皮等11味药组成,方中荆芥疏表达邪,与蝉衣、僵蚕同用祛风止痒,银花、黄连清热解毒,生地、赤芍、丹皮清热凉血,更用苦参、地肤子、白癣皮增加清热、祛风、止痒的效果,全方具有清热解毒,凉血祛风的功效,所以治疗邪毒炽盛影响营分的风疹收效甚捷。如果其他兼挟证状突出时,也可以加入相应的药物对症治疗。比如口渴较甚者,加天花粉;纳呆食少者,加山楂、神曲;胸腹闷胀,适当加入陈皮之属;小便黄赤,增入竹叶、滑石；大便干结,又宜稍加生大黄,等等。

曾学同志,以上谈的这些,主要是说明对于风疹,只要认真辨证审因,根据辨证论治的原则进行治疗,就能取得较好的临床效果,但是,不能认为风疹是个小病,就掉以轻心,你上次问到风疹是否只局限于小儿患者,成人是否也有患风疹的可能,我觉得这个问题提得很好,可以促使对风疹有更深入的认识。

临床上,风疹虽然大多见于小儿,但是,它既为感受风热时邪而致,成人也是可以传染上的。只是成人患风疹后,症状不突出,一般没有显著的皮疹,只有轻微的发热、咳嗽，耳后枕部淋巴结肿大等,有的甚至毫无症状,形成所谓的隐性感染,在风疹流行时,隐性感染或无皮疹风疹是常见的，据有些地区调查:有一个显性风疹病人,就可以有6~9个隐性风疹病人。那么,成年人患风疹,究竟有什么危害性呢?当然,从成人的自我感觉来说,患风疹并不会造成多大的痛苦,但是患风疹的成人会成为风疹病的传染源,可以传染给其他的小儿或成人;更重要的是据现代医学研究,风疹是由于人体感染了风疹病毒引起的,如果妇女在妊娠头三个月传染上风疹后,风疹病毒就能够侵入胎儿体内,并且随着胎儿的长大,病毒也不断繁殖,直到胎儿出生,脱离母体数月甚至数年,在他们的体内仍可找到风疹病毒,而且使小儿的各组织器官都遭到损害,这就是所谓的“先天性风疹”。据报道,年美国发生风疹大流行,第二年就在新生儿中发现有20万名先天性风疹。妇女妊娠三月内得风疹后,轻的可以使胎儿发育迟缓,重的能使胎儿出现先天性心脏病、先天性白内障、聋哑、发育滞呆…先天性畸形等,严重影响下一代的健康。因此对于风疹病决不能等闲视之,发现风疹病人,一定要积极治疗,只要风疹患者减少了,也就减少了风疹的传染源,孕妇患风疹的可能性也就相应地小了。

曾学同志,这次主要概略的谈了风疹的发病机理、临床鉴别,以及治疗方法等。其他如怎样预防风疹,如何对风疹病人采取隔离、护理,以及风疹患者的禁忌,治疗风疹的单方等,就留待我们下次见面时详谈吧。

祝你

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