编者按：乳腺疾病是一种常见病、多发病，经常让女性痛苦不堪，是危害妇女身心健康的主要疾病。乳腺疾病一般分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类，其致病因素比较复杂，如治疗不及时或治疗不当，就不可能取得较好的疗效。陆德铭教授师从我国著名中医外科学家顾伯华，在全面继承其治疗乳房病经验的基础上，结合丰富的临床实践，开展广泛的临床及实验研究，在对乳房疾病的诊治上，形成自己独特的风格。本文主要参考陆德铭教授治疗乳房疾病的经验并结合一些现代肿瘤治疗观点，整理、学习与实践乳腺疾病的治疗理论与方法。

已发系列文章参见《妇科理论研究之冲任二脉》《妇科理论研究之乳房疾病的治疗（一）》《妇科理论研究之乳房疾病的治疗（二）》《妇科理论研究之乳房疾病的治疗（三）》。

慧度居士修订：第三部分医案综合分析对比时提及“1、两腋下未及肿大淋巴结，是说明没有明显炎症？所以不用蒲公英之类？”这个不是很准确，因为乳腺癌容易腋下、纵膈、颈旁、锁骨上下区淋巴结转移。所以可辅助判断增生是否为良性，可辅助判断有无癌转移。供大家参考。

陆德铭教授认为，乳腺癌的发生与正气不足，邪毒留滞有关。肝肾不足，气虚血弱，冲任二脉空虚，气血运行失常，以致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，相互搏结于乳中而成癌瘤。乳腺癌的发生发展是一个因虚致实（癌）、因实（癌）更虚、虚实夹杂的过程，其病本虚而标实。正如《医宗金鉴.积聚篇》所说：“正气不足，而后邪气踞之，正气和邪气势不两立，一胜则一负”。故陆德铭教授临症以辨证与辨病、扶正与祛邪相结合原则，分清虚实主次，辨别邪正盛衰，慎重权衡，立足于扶正祛邪并施、辨证辨病用药方法，以扶正培本为主，祛邪抗癌为辅，力争“扶正以祛邪”，“祛邪以扶正”，以提高机体抑制肿瘤因素，从而达到抗癌、抑癌目的。

陆德铭教授强调乳腺癌贵在早期诊断及早期综合治疗。他主张早、中期乳腺癌应以手术、放疗、化疗为主，配合中药以减毒增效；对于晚期乳腺癌应以扶正法为主，佐以祛邪治疗原则，才能获得最佳效果。而对于乳腺癌术后患者，由于大病、久病、手术而致气血亏虚，临症更应侧重扶正培本并贯穿整个治疗过程始终，以增强机体抗癌作用，又为祛邪抗癌创造必要条件。故常在辨证用药基础上，辨病用药，分期选用有抗癌活性药物。陆德铭教授经验，晚期乳腺癌及其术后3年内患者，应扶正祛邪并重；乳腺癌术后3～5年患者以扶正为主，佐以祛邪；术后5年之后则应扶正培本。陆德铭教授认为，扶正祛邪中药可调节机体阴阳，气血、脏腑、经络的功能平衡，增强机体抗癌、抑癌作用，并可改善患者症状，稳定患者病情，延长生存期，提高生存质量。

吴雄志教授在《治疗肿瘤如何巧用温阳药》中论述：“肿瘤都是寒证吗？不见得。我个人认为肿瘤有寒证，有热证。寒证的肿瘤都是寒吗？其实以乳腺癌为代表，乳腺癌雌孕激素紊乱，雌激素水平增高，孕激素和雄激素水平降低，你要知道孕激素是女性排卵之后使体温增高的一个激素，所以孕激素和雄激素在女性身上是代表阳的，雌激素是代表阴的。现代中医关于肾虚的研究，发现雌孕激素的水平颠倒了，是中医讲阳虚的本质之一。所以乳腺癌它是表现为阳虚的，但是它全身是寒，局部是热。为什么？因为它有乳腺癌相关的炎症。以白介素-6为代表的肿瘤相关的炎症，在乳腺癌身上使得乳腺局部表现为热，所以我们可以用红外线诊断它。这个观点在《外科证治全生集》就已经说清楚了，针对全身用什么，针对全身用阳和汤、用小金丹治疗乳腺癌；针对局部的治疗是什么？是犀黄丸。”

而黄金昶教授在《肿瘤专科二十年心得》中论述“乳腺癌相对其他肿瘤，辩证要容易些，一般认为为肝郁化火、痰凝血淤，治疗以解郁化痰、清热抗癌即可，用逍遥散加荔枝核、橘核、山慈菇、壁虎等药即可取得疗效。当让，极少数乳腺肿瘤为寒凝，当用阳和汤加减，效果也很好。”“乳腺癌的临床表现多为阳证”。

慧度居士按：看来不能简单的认为乳腺癌是热是寒，这是一个复杂的疾病，更多的时候是虚实夹杂、寒热夹杂的情况，具体还得依据病人实际情况随症处置。“全身是寒，局部是热”这个观点值得非常重视，从陆德铭教授的实际用方中也体现了这种组方的思想。同时从疾病激素的变化角度考虑也可更清楚病因与更好的指导用药。

陆德铭教授遣方用药别具一格，既考虑中医的理法方药，又结合现代药理学研究成果，力争一药多用。陆德铭教授常谆谆教诲，用药如用兵，宜精不宜多，药多味杂可妨碍脾胃运化，且可破伐正气。

故临症常以生黄芪、白术、茯苓、山药等益气养血，健脾和胃；生地、天花粉、枸杞子、玄参等滋阴生津；白花蛇舌草、半枝莲、蛇六谷、莪术、石见穿、丹参、露蜂房、牡蛎等祛邪抗癌。另外，据祖国医学“肾主骨”，“骨生髓”，“髓养血”理论，常以仙灵脾、补骨脂、菟丝子等补肾生血，维护正气。

现代药理研究证实，生黄芪、白术、生地等扶正培本之品有双向调节作用，可促进机体免疫功能，改善骨髓造血功能，提高内分泌调节，有抑瘤、抗转移等作用；莪术、石见穿等活血化瘀之品能改善机体微循环，改善肿瘤患者“高凝”状态，降低血小板凝集性，防止放射性肺纤维化，并有一定促进机体免疫机能及消炎作用；白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒之品有直接抗癌作用，并可促进机体免疫功能及有消炎作用；而仙灵脾、补骨脂、菟丝子等有直接抗癌作用，并可促进骨髓造血功能、升高外周血象，调节内分泌，增强下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能，有一定的防癌作用。陆德铭教授将这些有实验基础的扶正培本之品与抗癌药物列为一伍，齐奏扶正抗癌之力。

陆德铭教授积数十载临床经验，认为药物用量的轻重，至关疗效。根据陆德铭教授经验，乳腺癌及其术后患者，大病、久病或手术，正气大虚，邪实亦盛，处方用药量轻，虽补则无力扶正，欲攻而难达病所。故有些药物必以超量方能奏效。如生黄芪、党参、莪术、石见穿、半枝莲、白花蛇舌草常各用30～60g，露蜂房一味，虽言其甘平有毒，亦常超量使用1g，然白术、玄参、陈皮等则以常量9～1g处之，以病为度。

癌变后患者多首先经手术治疗，术后气血两亏；复因化疗、放疗耗竭阴液，故术后多重在调补气血、气阴，常以生黄芪、潞党参、焦白术、云茯苓等益气健脾，当归、白芍、枸杞、生地、天花粉、天冬等养血滋阴，略佐露蜂房、石见穿、半枝莲等祛除余毒。

若术后另一侧乳房又见乳癖者，陆德铭教授常以仙茅、仙灵脾、莪术等加入方中，既治乳癖，又防其癌变。

陆教授还认为，乳腺癌术后放疗、化疗是常规辅助疗法。放疗、化疗的副作用严重，多化热毒，易伤津耗气而致气阴两亏。故他常在益气养血，健脾和胃，解毒抗癌基础上加用生地、天花粉、枸杞子、生首乌等养阴生津之品，以增加化疗、放疗对肿瘤治疗的敏感性及减轻其毒副作用，且可增加患者抗癌能力，使患者能顺利完成化疗、放疗过程。

慧度居士按：放疗化疗药物也不一定就是多化热毒的。参见黄金昶教授《肿瘤专科二十年心得》中专门论述有关化疗药物的寒热性质时，根据中医理认为紫杉醇为寒药，但培美曲塞为热药。“腺癌多为小的外周病灶，常见于不吸烟的患者及女性患者，多属寒；容易导致胸水、淋巴结转移，出现胸水多为阳虚，淋巴结转移多见痰湿，故腺癌多寒湿；腺癌首选培美曲塞，培美曲塞是热药。”这个要根据病人实际症状四诊合参。

组成：生黄芪30克，党参１克，白术9克，茯苓1克，南沙参15克，杞子15克，仙灵脾15克，山茱萸肉9克，肉苁蓉1克，莪术30克，蜂房1克，石见穿30g。

主治：乳癌术后，晚期乳癌，乳癌术后复发转移者。

方解：生黄芪，党参，白术，茯苓，南沙参，杞子等益气健脾养阴生津，扶助正气提高机体免疫能力。现代医学认为乳癌与体内雌激素水平过高长期刺激乳腺组织有一定关系，故以肉苁蓉，山茱萸肉，仙灵脾等调节不平衡之性激素，调摄冲任以治根本，三棱，莪术，桃仁，丹参，活血化瘀攻坚使肿块消散于无形，同时降低了血粘度，减少癌细胞着床的机会以减少复发和转移，蜂房，石见穿等经陆德铭教授筛选而运用于临床对治疗乳癌有特定的抗癌作用。

慧度居士按：参考吴雄志教授《吴述伤寒杂病论研究》有关人体激素的分析。不论男女，人身上都有天癸。天癸就表现为雌激素、孕激素和雄激素。雌激素是维持女性性征的，雌激素水平高，女性性征明显，比如乳腺大，皮肤白。女性的性征还表现在脂肪的分布积累。孕激素是保持女性生殖功能的，孕激素水平低是要流产的。雄激素水平是维持性欲的，女性雄激素水平低性欲就低。男性体内也有雌激素和雄激素。所以男女都有雌激素和雄激素，只是女性以雌激素占主导，男性以雄激素占主导，天癸男女都有，只是有所不同。

重阴是雌激素水平增高，乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌这些疾病常常伴有雌激素水平的增高。关于激素水平也不能简单认为只要增加雄性激素就能控制相关疾病，具体用药配方上必须遵循中医最核心的理论，也就是追求阴阳的和谐。明代张景岳在《景岳全书》卷五十·新方八阵·补略中论述的“善治阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”治疗原则还是很值得参考的。

补肾的药物它既影响雌激素也影响雄激素，所以要选择，比如说淫羊藿是增加雄激素的，所以很多乳腺癌患者都应用淫羊藿。其他补肾药就不一样，比如补骨脂古代文献就说治疗前列腺癌、前列腺增生，那实际上是以雌激素为特征的。

这也从侧面验证了陆德铭教授为什么大量使用仙灵脾，即使病人在治疗过程中出现较明显的热象，也只去掉仙茅，仍然保留大剂量的仙灵脾。

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