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作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，对汉方及腹诊亦微有涉略。前言：为医者，先善医技，尚能谈医理，否则徒为纸上谈兵耳。临床实用口诀的特点，便是拿来就可以直接用之临床，笔者在跟诊良师、会谈同道、研读典籍过程中对临床口诀多有记录，故分享于此。1.患者诉身体有紧绷感或者全身发紧的感觉，如果脉象浮者，要考虑有表证，需要用解表剂，之所以这么讲，是因为很多表证刚开始虽然会有发热、恶寒，但这些症状解除后，表证可能还停留在人体肌表，几个月好几年都有可能。对于表证的认识，不能受病程长短所局限。2.芎归胶艾汤并不只用于治疗月经崩漏和月经过多，只要是寒性的下焦出血均可应用，在日本，此方广泛应用于痔疮出血、尿血、便血等病症。此方因为含有地黄，所以如果有大便稀溏、纳差、胃胀等肠胃虚弱的患者，有两种措施，第一种是加炮姜，既温胃又止血。第二种是日本汉方家的经验，使用四味药版本的芎归胶艾汤，也就是川芎、当归、阿胶和艾叶，同样有效。3.经方中的治渴五药。石膏适用于口渴严重，欲饮冷水，汗出的病性属实证的情况。天花粉带滋润特性，其口渴可兼口中发粘，肌肉痉挛的表现。麦冬和天花粉同属滋润型治渴药，而此药擅长于润咽喉肺部之渴，即干咳少痰等。地黄亦治渴，其针对烦热、少腹不仁之渴为佳。尚有人参之渴，必兼心下痞硬、纳差之象。4.在外感病中，病人发热、恶风，常会伴有倦怠乏力，懒卧于床这种类似少阴“但欲寐”的表现，此时需要看脉象，若脉浮者，尚在太阳，此无力感乃邪气抗于表所致，发汗既可。但若脉沉者，兼有少阴，需要搭配附子。所以，在外感热病中，脉象对于鉴别虚实有重要的地位，但是在慢性杂病中，腹证和体质状态是鉴别虚实的关键。5.外感发热患者，若出现小便频数，一般不可单纯发汗，需要配合附子。此条经验来源于胡希恕之见地，其认为发汗最伤津液，本就小便多，定虚配伍附子以固下焦津液，充上焦作汗之资。6.如何判断月经量是否正常，这么问患者：您来月经时有没有那种涌出来的感觉，如果有就是正常，如果没有，就是月经过少。7.胃痛的患者卧位时压胃脘部无不适，但站立压之，胃脘部压痛剧烈，腹直肌变得紧张，并且胃痛还放射到左侧肩胛部、胸胁部，是典型的延年半夏汤的方证。此证又称“打肩综合症”，即捶打肩膀部感觉胃痛缓解者。8.咳嗽如果伴有心下到中脘部的不适，有可能是食咳证，需要询问其饮食病史，藿香正气散是治疗这种特殊咳嗽的方剂。9.临床上常见这么一种呕吐病，吃啥吐啥，用各种半夏剂，比如小半夏汤、大半夏汤都无效的，需要按腹部，如果腹大满，有抵抗，用大黄甘草汤。若心下痞硬，腹部软，大便溏薄的，用干姜黄芩黄连人参汤，此方临床很容易被忽视，条文言其主治：寒格，饮食入口即吐。《方涵口诀》：此方治疗呕吐不受食，与半夏、生姜诸止呕药无寸效者。10.瓜蒌枳实汤是一首治疗热性咳喘常见方，其咳嗽的特点是痰黏难咳，并且伴有胸部的满闷疼痛，《经验笔记》记载：喘急、胸痛、咳嗽、小便赤、脉实为本方应用指证，若只管喘急胸痛，不问脉和小便颜色，则不能解除痛苦，就是说此方适用于实热证。汉方家亦多用此方，根据其临床发现，适合此方的患者多有吸烟史，有医家仅凭吸烟多年、咳嗽痰稠用此方，亦奏效。陈军帆