著名经方家冯世纶教授主编的《百年百名中医临床家·胡希恕》中曾记载一个案例：“瓜蒌薤白治遗精疑”，其中说道：“诊余，胡老谈及自己的老师一事，上中学时，胡老曾患遗精病，王祥徴老师开了瓜蒌薤白加四逆散、山栀，服一剂即愈，至今百思不得其解。”

从这则医案可以看出，王祥徵先生深谙《伤寒论》经方法度实质，是拓展应用经方辨治的高手。为什么呢？

遗精在《金匮要略》中称之为“失精”，多为虚劳而阴阳失调、心神不敛所致，虚劳有寒证亦有热证，上中学的年轻人遗精，劳心过度，津血虚而火郁上焦，那个年代多生活艰难而胃虚停饮生痰，痰热互结，郁于三焦，致使中上焦气机结滞不通，津液不得下，胃虚不和不制，下焦精室扰动不固而失精。为少阳阳明太阴合病，属厥阴。患者所急所苦的核心病机为痰热蕴结而三焦气机阻滞，心神受阻不敛，精室不固而遗。所以，王祥徵先生之疏方，实际上是主方为四逆散，加瓜蒌、薤白和山栀，效如桴鼓。

《伤寒论》条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散属柴胡类方，为少阳阳明合病方，功能介乎于大、小柴胡汤之间。

柴胡入少阳，通表透里，功在清散郁火，祛寒热邪气，推陈致新；枳实入阳明，通补兼施，功在行气破积，除寒热结，通畅气机；芍药入阳明，水火并治，功在祛郁热，通结滞，敷布津液、除血痹，利尿化饮；炙甘草入六经，调和阴阳，功在养胃补津，解郁热。柴胡、枳实、芍药、甘草四味，破郁积、通结滞而调气机，上清郁火而下推陈致新，外助卫津而内除血痹，中养胃气而兼入血分。其配伍严谨而圆融，阴阳相合，升降相因，通补兼施，虚实同疗，水火并治，气血同调，是为千古绝配。其功能为：破郁积、通结滞而调气机，上清郁火而下推陈致新，外助卫津而内除血痹，中养胃气而兼入血分。

或然症中有“泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升”，说明下焦痰浊留滞者，可加薤白通阳散结祛浊，下气行滞。

《本经》谓薤白：《本经》说薤白：“味辛温。主金疮，疮败。轻身不老，耐饥。”《别录》谓薤白：“味苦，无毒。除寒热，去水气，温中，散结。”

《本经》记载有栝楼根：“味苦寒，主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。一名地楼。”这里所说的“地楼”即指栝楼，说明《本经》认为栝楼的性味主治与栝楼根基本相同。明代贾所学在《药品化义》中说：“瓜蒌仁体润能去燥，性滑能利窍。……若郁痰浊，老痰胶，顽痰韧，食痰粘，皆滞于内不得升降，致成气逆胸闷，咳嗽烦渴少津，滑润之力以涤膈间垢腻，则痰消气降，胸宽嗽宁，渴止津生，无不奏效。”

由上述论述可知，栝楼甘寒，有清化痰热内结，补虚安中除烦之功。薤白温中散寒祛痰湿，该案遗精在于下焦痰热互结而扰动精室，加薤白即可温中顾护胃气而制下，又能通散邪浊结滞。

《本经》说栀子：“味苦寒。主五内邪气，胃中热气，面赤酒疱皶鼻，白癞、赤癞、疮疡。”从《本经》论述来看，栀子既能清热除烦，又能祛除湿热内扰。

这三味药药症配伍严谨，寒温并用，互为反佐，既和胃温中调畅气机而制下，又清热通滞，散寒祛痰浊，一般对于寒热错杂之证，非反佐则无以调和之。

王祥徵先生的辨证用方机巧值得我们深思。

毛进军学术特色及治疗专长

毛进军，主任中医师。就职于河南省医院中西医结合科，河南省驻马店市名中医，河南省驻马店市仲景医学学会会长，世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会副会长。国内实力派经方临床家。

学术特色：对医圣张仲景《伤寒》经方医学有深入的学习、研究、思考和实践，并有独特的见解和丰富的临床经验，在国内中医经方界有一定的知名度，在经方医学研究和应用中立足临床实战，形成了独特的《伤寒》六经脉证病机辨治学术思想：“六经为法，方证为宗，胃气为本，津血为用，法重主机，方机相应”，六经辨证独重核心病机，擅长应用纯经方辨治外感、内伤杂病及慢性疑难重证，辨证察机精准，见效快而且疗效好，屡起沉疴锢疾。

撰写出版有《思考经方》《经方心得》《经方活用心法》等经方医学专著，畅销全国，书中有独特的见解和丰富的临床经验。

经方辨治专长：经方治疗外感、内伤杂病和慢性疑难病症：冠心病，心力衰竭，心律失常（心悸），心肌病，心肌炎，肺心病，高血压病，心血管神经症，脑中风（脑梗塞，脑出血及中风后遗症），头痛、眩晕，糖尿病及并发症，咳嗽、喘证，胃痛（急、慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡），腹痛，腹满，腹泻，胁痛（胆囊炎、胆结石），颈肩腰腿痛，内伤发热，失眠，水肿，泌尿系感染，虚劳，汗证，癌症及放化疗后治疗等。

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1、本