近日登革热正流行。年10月22日我们工作室一位女同事自述：今天上班的时候，突然发烧，全身发热，头晕，浑身无力，有点咳嗽，腰酸，胸口有点堵，一着急就有点心慌，苔黄。虽只有登革热部分症状，因担心继续发展会演变成登革热，故请董老师开个方子，早点把病治好。

分析症状，正逢深秋时节，暑热渐退，暑气被金气裹携，当降而不降，当升而未升，郁滞于三焦，升浮于上焦，导致三焦邪滞，上焦火郁。当清泻三焦郁火，兼辛凉解表，以解上焦之邪。

处方：姜黄10，僵蚕10，制大黄6，蝉蜕10，金银花10，连翘15，淡竹叶10，荆芥10，牛蒡子10，淡豆豉15，薄荷10，生甘草10，桔梗10，芦根60，两付，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）

两天后病人自述：今天好很多了，烧已经完全退了，整个人也相对昨天精神很多，头不晕了，胸口不堵了，小腿还稍有些沉重，有点咳嗽，耳朵久不久会有点疼，嘴唇干，口苦，胃口不好，不怎么想吃东西。董老师的方子效果太好了，两副药，让我这么严重的病一下子就得到了极大的缓解。

现在邪气自三焦退出，仍郁滞于少阳，成为少阳病。可再用下方：柴胡15，黄芩10，党参10，生姜三片，大枣15切，炙甘草10，姜半夏15，厚朴15，苏叶15，茯苓15，天花粉20，芦根30，两付。水煎服，日一剂。

年10月25日病人告知：我现在已经好很多了，谢谢董老师，您的方子效果太好了。服后口不怎么苦了，慢慢开始有食欲，想吃东西，应该很快就可痊愈了。

分析

论升降散

邪郁三焦，升降散为正治之方。升降散出自清代杨栗山《伤寒温疫条辨》，此方药少功专，升降、寒热并用，配伍得当，主治温病表里三焦大热，其证不可名状者，作用广泛，深得古今医家信赖。

升降散主治“三焦火郁、气机失畅”，清代名医杨栗山将此方作为治疗瘟疫之总方，认为瘟疫杂气多从口鼻而入于表里三焦，郁而化火，阻碍气机，清阳不升，浊阴不降而致病，在治疗上则应“清热解毒，以疏利之”。

升降散方解

僵蚕，味辛、咸，性平，归肝、肺、胃经，可祛风解痉，化痰散结，为君药；

蝉蜕，味甘、咸，性凉，归肺、肝经，可疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，熄风止痉，为臣药；

姜黄味苦、辛，性温，归肝、脾经，可破血行气，通经止痛，为佐药；

大黄味苦，性寒，归心、肝、脾、胃、大肠经，可泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，导热下行，为使药；

姜黄与大黄皆味苦沉降，入血分，降阴中之浊阴；僵蚕味辛，蝉蜕质轻，皆有升浮之性，入气分，升阳中之清阳。四味药相互配伍，方小效专，归经广泛，表里兼顾，“一升一降，内外通和，杂气之流毒顿消矣，名曰升降，亦双解之义”.

升降散与银翘散合方之理

登革热为温疫，此为大病，起病急骤，且容易传变。故治疗疫病当急急截断病情，以防病情加重。病变之初，当遵“热者寒之”之旨，方选辛凉解毒之银翘散，使病邪从上而解；更用宣透三焦郁火的升降散，使之外透内泄。

应该注意的是，若在治疗上如只取清热一途，银翘散虽可获效，但势必致邪郁火伏，留下后患，故又当遵“火郁发之”之旨，应用升降散宣泄郁火。二方合用，一升一降，升能散结，降能泄热，用大黄通降阳明之实火，上病下取，导热下行，使浊邪得除，清阳得升。

当温疫发作初期，邪热在表，当以轻清宣泄、升清降浊、调畅气机、疏散郁火为主要治法，而非一派苦寒，以防凉遏冰敷，闭门留寇。本案用升降散合银翘散正合乎病机，方证相合，故能取得速效之功。

我用升降散的经验

治疗温热类疾病，我临床喜欢用升降散。此方小而灵活，常根据病证病机需要，配伍其他药方，使能兼顾标本，更可增加其疗效。比如，我临床用升降散配合小柴胡汤、银翘散、凉膈散、大柴胡汤、四妙勇安汤、黄芪赤风汤、四逆散、大黄黄连泻心汤、左金丸、越鞠丸等，组成复方，或稍事加减，疗效甚为满意。

我的应用原则是，融会贯通伤寒、温病学说，处方不拘泥于伤寒方、温病方，只要病情需要，则寒温并用，表里同治，和解分消融为一体，这样可大幅度地提高临床疗效，可以迅速截断病势发展，使邪易退，正易复。

此案的启示

治疗温热病，当邪自三焦退出，往往表现为少阳病，此时当考虑用小柴胡汤调治。此案例邪气退出后立即表现为少阳病，兼有气机不畅，故以小柴胡汤合半夏厚朴汤合方加味，药证相合，自然速效。

此病例之病机完全符合原方主治，故所用升降散、银翘散、小柴胡汤、半夏厚朴汤等皆用原方，未减味，只根据病情略有加味。因有唇干，加天花粉和芦根。

中医治病，就老老实实地按中医的病证去辨证用方，不要被西医病名所吓倒，也不要拘泥于西医的病理分析。越是纯中医，越是高疗效。

温疫有传染性，温疫会导致死亡，温疫很可怕，但中医完全可以治疗温疫。年的非典，西医束手无策时，及时用上中医，即可无一例死亡，全部救活，且之后完全无后遗症。而西医专家滥用激素，死了不少，救活的人则导致股骨头坏死，生不如死。所以，面对温疫时及时选择中医，是明智的。

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