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柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚，半夏（洗）半升。

右七味,以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从,更用黄芩加姜枣,少阳百病此为宗。

柴胡苦平，《神农本草经》谓：“治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。”可见，其是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特性，方中用为主药。佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。病之所以传入少阳，主要是胃气失振，气血外却。用人参补中滋液，实是此时祛邪的要着。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。

《伤寒论》第37条:太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者，与麻黄汤。

太阳病证，迁延时日，而见脉浮细者，为血气不气于外。嗜卧者，病邪侵及内脏，令人身乏神倦。依此脉证，可判定病传少阳。外证已解，如见胸满胁痛，为小柴汤证，故与小柴胡汤治之。如见脉浮，其病仍在表，故仍以麻黄汤治疗。

按语：《伤寒论》第97条谓，“血弱、气尽、腠理开”，说明病传少阳多是体表的血气不足。本条的脉浮细，就是体表气血不足的脉症。身倦卧为病传少阳的确征。临床之际重感冒表解而热不退，常见此证，以小柴胡汤随证加减，治多可愈，但不限于10日已去，即便是三四日亦多常见，宜注意。

《伤寒论》第96条:伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者，小柴胡汤主之。

太阳伤寒或中风，均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。胸胁苦满，即胸胁甚满之意。嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。心烦喜呕，是说心中烦躁而且欲呕。胸中烦而不呕，是说或邪热较轻则胸中烦而心不烦，胃中无饮亦不呕。或胃津伤则渴，或肠津伤则腹中痛，或肝脾津伤则胁下痞硬，或心肾津伤则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而身微热，或津伤肺则咳，宜小柴胡汤主之。

按语：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。方后原有加减法，当是后人所附，故去之。

《伤寒论》第97条:血弱气尽,腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时,嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，已是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪相拒的意思，正进邪退。病近于表则恶寒，邪进正退，病近于里则恶热。邪热郁结胸胁，故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。热激里饮则腹痛，胸胁在腹上，因谓为邪高痛下。上邪下饮，故使呕也，宜小柴汤主之。若服小柴胡汤上证解而消渴者，则又转属阳明病了，应依治阳明病的方法随证治之。

按语：此承上条，进一步阐明病之所以传入少阳和其发作柴胡证的原因，由此可见小柴胡汤为病始传少阳的主治方。

《伤寒论》第99条:伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

伤寒四五日常为病传少阳的时期。身热恶风为太阳病还未罢。脖子两侧为颈，后则为项。颈强属少阳，项强属太阳，胁下满为少阳柴胡证。手足温而渴属阳明。此三阳并病，宜以小柴胡汤主之。

按语：少阳病不可发汗或吐下，故三阳并病则取治少阳，此亦定法。外感此证多有依据经验，口舌干而渴者，以小柴胡加石膏汤为宜，多试皆验。

《伤寒论》第条:伤寒中风，有柴胡证,但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。

无论伤寒或中风，若已传少阳而有柴胡汤证，但见其四症中的一症，便可与小柴胡汤，不必诸症俱备。蒸蒸而振，谓先蒸蒸觉热，随即振栗恶寒的样子。凡小柴胡汤证而误下之，若柴胡证未因误下而罢者，宜还与小柴胡汤。其人必蒸蒸而振，然后即发热汗出而解。

按语：外感初传少阳，柴胡证往往四症不备，医者不知用小柴胡汤，使风寒小病久久不愈，此例甚多，学者宜注意。

蒸蒸而振，却发热汗出而解，即所谓战汗，亦一种瞑眩状态，久病或误治后，病实人虚，药如中病，往往发作瞑眩，不可不知。

《伤寒论》第条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕,日晡所发瀨热，已而微利。此本柴胡汤证,下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

太阳伤寒已十三日不解，胸胁满而呕为少阳柴胡证，日晡所发热为阳明里实证。此属少阳阳明并病，本大柴胡汤证，如与大柴胡汤下之，里外当俱解，而不得利，今反微利者，知医以其他丸药下之，乃非法误治之过。今潮热仍见，为里实未去，但在下后，续有微利，大柴胡汤已非所宜，故宜先与小柴胡汤以解其外，而后再与柴胡加芒硝汤兼攻其里。

按语：半表半里在里之外，用小柴胡汤以解外，是指半表半里的少阳证，不要以为是解太阳在表的证。

《伤寒论》第条:妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者,此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

妇人患太阳中风证，于七八日时，又续得往来寒热，发作有时，而正来潮的月经适于此时而中断，此为邪热乘往来之虚而内入血室，经血即热而中断，故使寒热如疟状而发作有时，宜小柴胡汤主之。

按语：热入血室的证候不是单纯一种，本条所述的寒热如疟状，发作有时，为小柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。但不要以为小柴胡汤即热入血室的专用方，用其他的方药也可治热入血室。

《伤寒论》第条:阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者,与小柴胡汤。

阳明病，虽发潮热，但大便溏，而小便自可，不宜攻下甚明。尤其胸胁满不去，则柴胡汤证还在，故以小柴胡汤主之。

按语：本条所论亦少阳阳明并病之属，日本汤本求真于《皇汉医学》中谓：“以余之实验，则本方不特限于本病，凡一般之急性、亚急性、慢性胃肠炎，尤以小儿之疫痢，消化不良症等，最有奇效。若效力微弱时宜加芍药，有不消化之便或黏液、黏血便时，宜加大黄；有口舌干燥、发热、烦渴等症时，当加石膏。盖余根据本条及下条呕而发热者，小柴胡汤主之，及黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、白虎汤诸条，潜心精思，综合玩索而得之者也。”此说甚佳，颇能发挥古方之用。无独有偶，胡老小女6岁时患中毒型细菌性痢疾，高热40℃,住院输液，用西药治疗，高热不退，并令转传染病院，时已过夜半，无法叫车，乃负之归家，与大柴胡加石膏汤，次日即愈。又以小柴胡加生石膏汤，治一重笃的噤口痢，七八日未易一药而愈，今并附此以供参考。

《伤寒论》第条:阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

阳明病，虽不大便，但舌苔白而不黄，热还未尽入里。胁下硬满而呕，更是柴胡之证，此亦少阳阳明并病，故可与小柴胡通其上焦，则津液得下，胃气自和。上下既通，表里气畅，故身当濈然汗出而解。

《伤寒论》第条:阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛,久按之气不通，鼻干,不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热,时时哕，耳前后肿，剌之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉。短气腹部满、胁下及心痛、久按之气不通，属少阳证；鼻干属阳明证，不得汗属太阳证；嗜卧属少阳证，一身面目悉黄、小便难为黄疸病，有潮热、时时哕属阳明证，耳前后肿属少阳证。据以上的脉证，显系三阳合病而并发黄疸和腹水。剌之小差，谓经过针刺治疗证稍减轻。病过十日而脉仍续浮者，可与小柴胡汤。若脉但浮而无余证者，可与麻黄汤。若上之腹水证，虽利其小便而终不尿，腹仍满，并加哕逆不已，则胃气已败，故谓不治。

按语：本条似述黄疸并发腹水而现三阳合病的重证，与小柴胡汤固无不可，但麻黄汤之用，殊难理解，其中必有错简，故于麻黄汤删去此条。实践证明，黄疸型肝炎并发腹水者，确多预后不良，谓为不治并非虚言。

《伤寒论》第条:呕而发热者，小柴胡汤主之。

呕吐而且发热者，宜小柴胡汤主之。

《伤寒论》第条:伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者,以汗解之;脉沉实者，以下解之。

伤寒病愈后，由于不善摄生，而又发热者，一般多宜小柴胡汤主之。但脉浮者，为病在表，则宜汗以解之。脉沉实者，为有宿食，则宜下以解之。

《金匮要略?黄疸病》第21条:诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。

腹痛而呕为柴胡汤证。诸黄疸病若腹痛而呕者，当然宜小柴胡汤主之。

传统认为，小柴胡汤是治疗少阳经腑受邪、枢机不利的主方，是体现“和法”的代表方剂。冯老认为，如此认识、解读、使用小柴胡汤，似乎也符合临床。但从方证对应角度来看，则有掌握较难、疗效不确之弊。冯老主张以八纲解读六经，辨方证以处方，执简驭繁，疗效确切。

所有病变都有病情反映的病位，根据病位辨出表证、里证或半表半里证。所有病变都有正邪相争，根据这种相争中正气所表现的太过与不及而辨出阳证或阴证。根据病位与阴、阳的组合即可辨出太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴六经，再根据寒、热、虚、实及相应症状，进一步可辨出方证。小柴胡汤适用于小柴胡汤方证，小柴胡汤方证属于少阳病方证，临证当首辨少阳病。

少阳病即半表半里阳证，对其辨识，冯老在《解读张仲景医学》一书中突出胡希恕先生的学术观点：一是“热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦、咽干、目眩，乃是自然的反应，故凡病见有口苦、咽干、目眩者，即可判定为少阳病”；二是“故少阳病之辨，与其求之于正面，还不如求之于侧面，更较正确，即要辅以排除法，因为表里易知，阴阳易判，凡阳性证除外表、里者，当然即寓半表半里阳证，也即少阳病。”而对小柴胡汤方证，冯老也指出其辨证要点：“半表半里热证或见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、纳差者。”

小柴胡汤共有七味药，方以柴胡命名，可知柴胡为方中主药无疑。先说柴胡的功效，一般认为柴胡“气质轻清，能助胆气之升发，疏散胆火之郁滞……郁于半表者得以外疏”。这种认为用柴胡的目的在于“升散”的提法，属于后世的理论，明显不符合张仲景在小柴胡汤中的原意。

柴胡的性味苦平，能降能泄。《神农本草经》中的柴胡条目这样说：“味苦，平，无毒。治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身，明目，益精。”《神农本草经》载柴胡性味“苦平”。《素问·阴阳应象大论》说：“气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”味苦“能泄能降”是中医理论一贯的认识，而不少经方中的配伍亦常为“辛开苦降”，小柴胡汤亦属于辛开苦降之剂。然则，为何柴胡无辛味，却认为柴胡能升？而且，柴胡“质轻”，但柴胡药用部位在根而不在叶，且小柴胡汤中柴胡剂量为八两，按一两等于15.g折算即为g，如此重剂如何仍称为“质轻”？可知此说并不合理。

柴胡之性通降下行，从《神农本草经》中所说的功效可证。在《神农本草经》之中明确指出能“推陈致新”的药物只有三种，一为“消石”，二为“大黄”，三为“柴胡”，前两药均为“泻下通便”之药。“消石”条说：“一名芒硝。味苦，寒，无毒。主治五脏积热，胃胀闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。”

大黄条说：“味苦，寒，无毒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕、积聚、留饮、宿食，荡涤肠胃，推陈致新。”而柴胡条则说：“去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”三药均能通下便结、宿食，“推陈致新”即是通下便结的意思。由此理解柴胡实属通下之药，只是柴胡的攻下之力相对前两药较弱，柴胡性味“苦平”而其余两药则是“苦寒”，在药性上有所差异。柴胡能通下，这在大柴胡汤中亦得到助证。《伤寒论》条说：“与大柴胡汤下之则愈。”《金匮要略》十篇12条又说：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”大柴胡汤能通下便结，是因柴胡配伍枳实、赤芍等药则能下。小柴胡汤中柴胡的主要作用不在通便（但亦能助通便，参条，用小柴胡汤亦治大便硬），而是在于通降中下二焦之气，疏解下焦之邪气与营血之结，使下焦营血得通，对治小柴胡汤证中的核心病机，故此以柴胡名方。

过去所说的柴胡“升散”之意，并非柴胡的药性上行，而是指其治疗结果。例如，说桂枝能够平冲降逆、生姜能够降逆止呕，均非指两药能下行通降，而是指其辛散上行的功效，使阳气得通以后则上逆得降，“降”是指最后的结果而言。因此，柴胡的“升散”之说，实际上亦是指柴胡通降的功效，使下焦营血郁滞得解，因而下焦的气血能上行，故此能治疗少阳病因气血偏虚而导致的上部的咽干、头晕目眩之证，“升”是最后的治疗结果。

方中用黄芩、生姜、大枣、甘草与半夏，与黄芩加半夏生姜汤之意相近，是由于仍有邪气在表，又有胃虚而上焦有热所致。

笔者在《伤寒解外方证原意》“黄芩汤原能解表”一文中论述，黄芩清上焦之热，生姜配半夏以宣散脾胃之气、助脾气散精，甘草补胃气，大枣补脾气，共奏清上而补中之功。至于小柴胡汤中没有用黄芩汤中的芍药，是由于小柴胡汤证具有胃虚与中下二焦营血偏虚，因此不再用芍药通降营气，以防伤正。更主要的是，上文论述小柴胡汤证出现胸满的原因是上焦营血偏虚，正如桂枝去芍药汤之意，因此要去芍药。

最后剩下人参一药，目的在于补益下焦营气津液。笔者在《伤寒解外方证原意》“白虎加人参汤证属表里三焦热盛”一文中论述，白虎加人参汤中加人参的目的在于补下焦的营气与津液，而小柴胡汤证中具有下焦营血偏虚的病机特点，才使邪气因入，因此补益下焦营血，以治其正虚之本，助正气抗邪。

全方七药，柴胡通降下焦营气，配上黄芩清上焦之热，两药均味苦能降，前者在中下二焦，后者在上焦；生姜与半夏味辛能散中焦脾胃之气、宣散营卫；配上人参、甘草、大枣补脾胃与下焦营血。全方共奏苦降辛开而补中下之功，能通下清上而补虚，以治疗小柴胡汤证的病机。

小柴胡汤（源于《伤寒论》）中医方剂学。为和解剂，具有和解少阳之功效。主治伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。

歌诀：

小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，

更加黄芩生姜枣，少阳万病此方宗。

组成：

柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。

用量：

柴胡30g，黄芩、人参、半夏

甘草(炙)、生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚。

用法：

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。

功用：

和解少阳

主治：

1、伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2、妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时。

3、疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

方义：

本方多由邪在少阳，经气不利，郁而化热所致。治疗以和解少阳为主。少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。本方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。

配伍特点;

柴胡苦平升散，黄芩降泄，二者配伍，为和解少阳的基本结构。和解少阳为主，兼补胃气；以祛邪为主，兼补正气。邪气得解，胃气调和。

运用:

本方用于伤寒少阳证，临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦为辨证要点。

加减化裁:

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

禁忌:

因柴胡升散，芩、夏性燥，故阴虚血少者忌用。

偏苔与半表半里证

舌苔是舌诊中的一个重要内容，大多数医者只注意观寒苔的颜色、薄厚和干润，注意苔的偏正者甚少，根据偏正情况辨证施治者更少。

然而偏苔辨证早有记载，如《辨舌指南》：“偏苔者，其苔半布也，有偏内、偏外、偏左、偏右之分。”

笔者30年前侍诊于广州伤寒名家黎少庇老师时，曾见一特殊类型的偏苔，以舌部为界，一侧为白苔，一侧为淡黄苔，境地清晰。

黎师教诲云：“凡遇此苔当以半表半里论治，因白苔主表，黄苔主里，舌两侧属肝胆部位，今一侧白苔、一侧黄苔，邪在少阳之枢，按少阳病治之。”投柴胡汤果然效若桴鼓。

余临证20余年，遇此类偏苔近百例，牢记黎师经验，均以柴胡汤治而获良效。

如治一老妇，胃脘痛4个月有余，并左侧腰背牵引作痛，曾服六味地黄丸、壮腰健肾丸，六君子汤等均未奏效。

近日夜间腰痛增剧，头晕目眩，耳鸣耳聋，舌苔以舌中部为界、右黄而左白，脉弦。

乃按黎师经验，予小柴胡汤加减：柴胡、法半夏各10g，党参、川续断、菟丝子各12g，白芍12g，大枣10g，炙甘草6g，生姜9g。3剂，日1剂，水煎服。

药后胃脘及腰背疼痛明显减轻。复诊时余未应诊，他医改投一贯煎加味服后胃脘痛反剧，不得眠，又复诊于余。

见其偏苔依然如故，仍守上诊之小柴胡汤加味，治疗7天后，苔转薄白，偏苔消失，诸症悉除。　　

本例病者治疗中虽有周折，但最终仍以小柴胡汤收效，可见偏苔在临床辨证施治中的重要作用。

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