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失眠是指对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。常表现为入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，记忆力、注意力下降等。影响患者日间生活及工作。

夜尿频也可称为夜间多尿症，简称夜尿症。夜尿症定义为：夜间睡眠中醒来需要排尿的次数≥1次。但是临床发现只有1次夜尿对患者生活质量影响较小，2次以上的夜尿更具备治疗的意义。成年男性夜尿症的患病率为9%-14%，老年、下尿路疾病(如：前列腺增生)男性患病率更高。夜尿症的患病率随着年龄的增加而增高。在50-59岁的人群中，约近一半患有夜尿症。

夜尿症不是一种临床上的急危重症，致使很多患者重视不够，但≥2次的夜尿症对患者的影响是多方面的。夜尿症伴随的睡眠障碍、睡眠缺失，会导致疲劳、注意力下降、记忆力减退等，生活质量下降。53.4％的夜尿症患者承认夜尿症导致的睡眠障碍干扰了他们正常的生活、工作和社交。夜尿症也可引起机体抵抗力下降和各种患病率提高；据统计，每晚夜尿3次以上者每年患病时间＞75天，且频繁夜间起床会增加老年患者跌倒骨折机率和风险。

失眠与夜尿症本就是一个恶性循环，越失眠，起夜就会越多，起夜越多，反过来又进一步加重了失眠。中医认为失眠即是阳不入阴，失眠状态下，白天该有的正常功能，夜晚则仍进行，包括排尿与思维活动，表现出夜尿与梦，且静则智慧生，夜梦常能制造突破，平常人甚至可以在梦中编出一部精彩的剧本。老年人虚不制下，阳本虚，夜晚阳入于阴，则致固摄更加不能。年轻人也可见单纯夜尿增多，常伴失眠早泄与阳强易起，心肾不交者常见，肾水失于温煦，心火虚延，且水火本不可交融，有土故能，思虑过度则损伤脾土，进而引起或加重心肾不交。临床治疗中，可辨证予二加龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、三甲复脉汤、潜阳丹、封髓丹等古方治疗。针灸治疗可选取穴中脘、下脘、气海、关元、天枢、气穴、气旁、水分、水道、归来等，直刺得气后只捻转不提插或轻捻转、慢提插，留针，可取得确切稳定的疗效。

中医治疗失眠的辩证分型

1．心脾两虚证

如果长期的思虑劳神，必定会导致心脾气血两虚，如果再被套上失眠的枷锁，那就是心脾两虚证型的失眠症了。这种证型的失眠，在临床上有什么特征呢？一般而言，常以失眠多梦，睡觉易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华为主要证候。在舌脉上，多以舌淡苔薄，脉沉细弱为主要特征。要对症下药，就得先确定明确的治疗原则。那么，心脾两虚型失眠应该树立什么样的治疗原则呢？当然是以补脾益气、养血安神为基本原则。至于选方用药，当以归脾汤（白术9克，茯神9克，黄芪12克，龙眼肉12克，酸枣仁12克，人参6克，木香6克，炙甘草3g，当归9克，远志6克）加减为妙。

2．心虚神怯证

失眠与心神的关系比较密切，比如心虚神怯就是常见的一种。这种证型常以不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长为主要病证，在舌脉上，多以舌淡，脉弦细为主要特征。在治疗上，自然要以养心安神为主，可用琥珀养心丹[琥珀6克，煅龙齿30克，远志（黑豆、甘草同煮，去骨）15克，石菖蒲15克，茯神15克，人参15克，炒酸枣仁15克，当归21克，生地黄21克，黄连9克，柏子仁15克，朱砂9克，牛黄3克]加减治疗。

3．阴虚火旺证

如果在临床上出现心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，腰酸梦遗，五心烦热，潮热颧红，盗汗口干等证候，舌脉多以舌红少津苔黄，脉细数为特征的，这就属于阴虚火旺证型了。一般可以采取滋阴降火安神的治疗原则，选方用药时可用黄连阿胶汤（黄连12克，黄芩6克，芍药6克，鸡子黄2枚，阿胶9克）或天王补心丹（酸枣仁12克，柏子仁10克，当归10克，天冬9克，麦冬10克，生地15克，人参10克，丹参9克，玄参10克，云茯苓12克，五味子8克，远志肉9克，桔梗8克）加减。

4．痰热扰神证

古人曾有“百病多因痰作祟”的论述，其实失眠也不例外。在失眠的众多证型中，就有痰热扰神证。主要证候是不寐，头重头晕，咳嗽痰多，胸闷，纳呆，心烦懊憹，口苦，目眩，舌脉则以舌红苔黄腻，脉滑数为主。在治疗原则上，当以清热化痰、安神定志为主，可采用清心涤痰汤（竹茹、橘红、姜半夏、茯苓、枳实、生甘草、麦冬、炒枣仁、人参、菖蒲、南星、川黄连各等分）或黄连温胆汤（生姜12克，半夏6克，橘皮9克，竹茹6克，枳实2枚，炙甘草3克，黄连6克）加减。

5．瘀痰内阻证

古人还有“百病生于瘀”的说法，在失眠这个病中，也存在痰瘀相互搏结的证型，临床常以不寐，头重昏蒙，胸闷痞胀为基本症状，以舌质紫暗，苔腻，脉沉滑为主要舌脉特征。在治疗上，当以祛痰化瘀为原则，遣方用药时当以加味四物二陈汤（当归6克，川芎6克，白芍药6克，熟地6克，陈皮去白6克，半夏6克，白茯苓6克，酒炒黄芩6克，薄荷3克，炙甘草3克）加减化裁为妙。

6．肝郁血虚证

失眠这种疾病，与心情也有一定的关系，情志不遂也往往导致睡不着觉。如果因情志所伤的失眠，在临床上会出现什么样的证候呢？一般而言，会出现不寐，多梦，精神抑郁，喜叹息，面色淡白，容易疲劳等症状，舌脉以舌淡，脉细弱为主。当以疏肝理气、养血安神为治疗原则，临床选方时，可采用酸枣仁汤（酸枣仁12克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎6克）加柴胡、夜交藤、珍珠母等。

7．肝郁化火证

如果情志不畅，又加上素体较虚，就容易出现肝郁化火证。在失眠这个疾病里，如果属于肝郁化火证的话，有什么样的特征呢？先从症状上来看吧，大致以不寐，性躁易怒，胸胁胀闷，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结为主，在舌脉方面，多以舌红，苔黄，脉弦数为基本特征。治疗应以疏肝清热、解郁安神为原则，处方用药时，可用龙胆泻肝汤（龙胆草6克，黄芩9克，山栀子9克，泽泻12克，木通9克，车前子9克，当归8克，生地黄20克，柴胡10克，生甘草6克）加减。

８．中焦不和证

在古老的《黄帝内经》中有这么一句话，叫“胃不和则卧不安”，在失眠的证型之中，就有中焦不和之证，这种类型在临床上常以失眠多梦，脘闷嗳气，腹胀不适，大便不爽为主要症状，在舌脉上，多以苔厚腻，脉弦滑为特征。治疗时，应以调中和胃为原则，可采用平胃散（苍术9克，姜厚朴6克，陈皮去白9克，炙甘草3克）加神曲、山楂炭、炒麦芽化裁调治。

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附其他中医经验：

失眠的中医治疗各说纷纭，看似全面详细，实则头绪多、旨意乱，临症收效甚微。中医治疗失眠名方也很多，诸如酸枣仁汤、天王补心丹、孔圣枕中丹、朱砂安神丸等，但临床单用，往往疗效甚微。

我把失眠分为两型：阴虚火旺型和心脾两虚型。

阴虚火旺型患者多有形体消瘦、心烦燥热、手足心热、面部烘热、耳鸣耳堵、头晕目胀、夜梦连连、面部容易长痘等。此型源于肝肾阴虚，阴虚则火旺，阳气上越而不得下潜入阴。治疗上则着重填补肝肾，滋阴养血，佐以安神潜阳之品。基本方：柴胡、黄芩、黄连、芍药、当归、桃仁、苦杏仁、熟地、鳖甲、天花粉、生牡蛎、酸枣仁、柏子仁、五味子、熟附子。方解：柴胡疏肝理气；黄芩清肝火；黄连清心火；当归、芍药、熟地、天花粉滋阴养血生津；酸枣仁、柏子仁、五味子敛阴养心安神；鳖甲、牡蛎滋阴潜阳，引阳入阴；桃仁、苦杏仁降气；熟附子引火归元。

心脾两虚型患者多有体型偏胖，胃口欠佳，进食油腻及寒凉食物容易引起胃痛甚至呕吐，有的患者早晨没有食欲，或者进食即吐，白天昏昏欲睡，夜间又时睡时醒，睡眠很浅，眼袋重，还常伴有颈肩酸痛等症状。此型源于脾胃虚弱生痰生湿，痰湿蒙蔽清窍，使人昏沉欲睡又似睡非睡，头部沉、胀、痛。治宜温阳健脾利湿，行水消痰。基本方：熟附子、干姜、炙甘草、茯苓、白术、桂枝、泽泻、黄芪、党参、砂仁、陈皮、厚朴、龙骨、牡蛎。方解：茯苓、桂枝、白术、甘草、黄芪、党参、砂仁、陈皮、厚朴、泽泻健脾利水化湿；龙骨、牡蛎潜阳安神；熟附子、干姜、甘草组成回阳救逆的四逆散，即助脾胃又引火归元。

病例1：患者程某，女，68岁，年3月初诊。患者自30来岁就开始失眠，逐年加重。刻下：形体消瘦，面红如醉，血压高，有鼻炎史40多年，牙齿松动，经常头晕耳鸣目胀，便秘，手脚冰凉，有膝关节炎多年，难以入睡，易醒，醒后难以再入睡，每天只有2.5小时左右的睡眠，有时彻夜不眠，即使入睡，也跟没睡似的，梦魇不断，白天精神疲倦。舌边红苔薄，舌中后部苔黄腻，脉弦浮。证属肝肾阴虚火旺，治宜滋阴降火，处方：柴胡24、白芍30、当归15、黄芩12、黄连6、茯苓15、桂枝12、桃仁15、杏仁12、酸枣仁30、柏子仁15、熟地30、鳖甲15、熟附子9、黄柏15、知母15、天花粉30、生牡蛎30。7剂，水煎服，日1剂，煎成后，打入鸡蛋黄2个。

二诊：睡眠时间延长至4小时左右，夜梦减少，脾气好转，心烦燥热减轻。原方加夜交藤30、浮小麦30，继服14剂。三诊：耳鸣面红心烦等症状消失，睡眠已达6小时左右。守方继服14剂后，枕安丸及枯木丹调养1个月，诸症痊愈，并且血压降至正常。

病例2：患者李某，女，34岁，失眠半年余。年9月初诊：夜间难以入睡，睡眠较浅，容易醒，难以再次入睡。白天精神萎靡，昏昏欲睡，但又睡不着。胃口差，口里淡，有时想吐，喉咙经常有痰，肩胛酸痛，大便粘腻。脉沉滑，舌胖大有齿痕，苔白腻水滑。证属心脾两虚，治宜健脾化湿，处方：熟附子15、干姜12、炙甘草9、白术15、茯苓18、泽泻18、桂枝15、黄芪15、砂仁9、厚朴15、陈皮24、半夏15、益智仁9、仙灵脾15,、龙骨30、煅牡蛎30。共7剂，日1剂，水煎服。

二诊：胃口改善，食欲增加，睡眠明显改善，白天精神好转。守方继服14剂后，健脾养心丸调理1月，诸症痊愈。

病例3：患者邱某，男，38岁，睡眠易醒3月余。年11月初诊：患者每晚十点半左右入睡，凌晨1点多钟就醒，直到4、5点才能又睡一会，白天精神不佳。患者是公司白领，平素工作繁忙，压力大，脑力活动多。食欲欠佳，大便不成型。脉沉细，舌胖淡有齿痕，苔白腻。证属心脾两虚、肝郁气滞，治宜调和肝脾、健脾养血安神，处方：柴胡24、白芍24、枳实12、炙甘草12、当归18、白术15、茯苓18、桂枝15、陈皮18、酸枣仁30、合欢皮15、柏子仁15、熟地30、鳖甲15、桑葚15、五味子9、煅龙骨30、煅牡蛎30。共7剂，日1剂。

二诊：半夜醒来的时间明显缩短，容易再次入睡，原方加百合15、夜交藤30，继服14剂后，枕安丸调养1月，诸症痊愈，一觉睡到天亮。

附中成药介绍：

1、枕安丸：由柴胡、白芍、枳实、甘草、酸枣仁、合欢皮、柏子仁、五味子、茯神、当归、白术、龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、黄连等组成，是综合四逆散、酸枣仁汤、孔圣枕中丸等名方加味而成，具有疏肝理气、养血敛阴安神、交通心肾、引阳入阴等作用，是具有较强安神助眠作用的中成圣药。

2、健脾养心丸：由黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、远志、石菖蒲、酸枣仁、龙眼肉、木香、大枣、川芎、枸杞、五味子、砂仁等组成，是养血安神名方归脾汤加味而成，具有健脾化痰利湿、养血安神等作用，是健脾养血助眠的中成药。

3、枯木丹：由熟地、何首乌、龟甲、鳖甲、鹿角霜、枸杞、菟丝子、补骨脂、石斛、女贞子、巴戟天、龙眼、当归、白芍、五味子、茯苓、泽泻等三十多种药材组成，取枯木逢春之意，能大补肝肾阴精、添精益髓、培本固元，长期服用能延年益寿、乌须黑发，是治疗肝肾阴虚、养生保健的中成良药。