胃热胃热是个非常常用的中医概念。但误解很多，不得不澄清一下。类似的概念还有肺热、胆热、心火等等。中医有很多似是而非的概念。绕来绕去的，不但普通人糊涂，专业的中医、科班出身的中医，也未尝真的明白。因为很多概念，教科书是是不讲的。胃热是个常用的概念。中医讲，脾胃相表里，联系密切，说胃就难免说到脾，说脾也难免说到胃。有胃热的概念，也有脾热的概念。但是胃热常说，脾热不常提。因为中医有句话，叫做实则阳明虚则太阴。阳明就是指胃，太阴就是指脾。也就是说，实证、热证，一般责之于胃，虚证、寒证，一般责之于脾。也就是说，脾胃其实是不分家的，脾阳虚、脾寒的人，胃也阳虚，胃也寒，只不过我们更加习惯于说脾阳虚，胃的问题实际上都包括进去了。同样，脾胃如果有实证、热证，实际上也是同样影响到脾和胃的，只不过实证、热证，中医更习惯于归到胃，而不说脾。所以胃热常提到，脾热不常提到。为什么会这样呢？因为中医经典之一——伤寒论中提出的六经辩证体系，阳明病，是指消化系统乃至整个人体的实证、热证；太阴病，是指消化系统乃至整个人体的虚证、寒证。这是两个相对立的证型。受此影响，后世就把实证热证归于胃，虚证寒证归于脾。胃热，实际上是指胃肠、消化系统功能亢奋的疾病，即阳明病。伤寒论中原文：阳明之为病，胃家实是也。也就是说，典型的阳明病，就是胃和整个消化系统功能亢奋，且内实（大便干结不通）。所以用承气汤系列来治疗。此外，阳明病还有其他情况，比如里热亢盛但内不实，属于白虎汤系列。我们一般讲的胃热，多数是指消化系统功能亢奋且内实的情况。消化系统功能亢奋，自然食欲就比较旺盛。中医格言：胃热则消谷善饥。所以，胃热的人胃口就大，容易饥饿，食量大。如果胃口不好，食量不大，就不是典型的阳明病，不是典型的胃热。伤寒论条说：阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。意思是说，如果患者也有大便干结不通等等阳明病的症状，但是胃口不好，不爱吃东西，那么就不是阳明病，就不能按照阳明病的治法来治疗，即不能攻下。为什么？因为这种情况是胃中虚冷所致。即，这种情况属于胃寒，而不属于胃热。当然胃热的食量大，胃寒的食量往往较小，但并不是完全如此。也有胃寒严重，但仍然很能吃。但是，胃热的能吃，与胃寒的能吃，有共同之处，也有不同之处。胃热的能吃，吃完消化快，消化吸收都很好，大便正常成形，人体力精力都很好，体格健壮。胃寒的能吃，吃完消化不良，容易拉肚子，吃完肚子疼，然后就拉，拉出来的都是不消化的东西，人体力精力也都不很好。上面说的是不同的情况。相同的症状：都会口臭、舌苔都厚腻甚至腐腻、皮肤都油腻、脸上都容易长痘，等等。所以，我们不能单纯地从能不能吃饭，有没有口臭等等这些情况，来判断是胃热还是胃寒。有人可能会问，胃寒是功能偏弱，为什么食量也大呢？这个问题也是困扰很多中医师的问题。其实这种情况现在很多见，原因就是胆热犯胃。胆热犯胃，胃受影响，功能也会表现出亢奋，也会食量大增，但是这种亢奋不是胃本身的功能强，而是胆热的影响，所以这种兴奋是虚性兴奋，食量增加，但是消化不良。这是一种虚假的胃热，也是很多中医经常误判的情况。胃热，其实就是阳明病，就是人体功能亢奋的疾病状态。但是，现在人多为阳虚体质，功能普遍低下，阳明病实在少见，所以，真正的胃热，现在是很难找到的，大多数的胃热，都是虚性的，是胆热犯胃造成的。我们前面已经论述很多次了，肝胆气郁，郁在哪里，哪里就呈现热像。郁在胃系统，就是表现为胃热，虚假的胃热；郁在心系统，就表现为心火，当然也是虚假的心火；郁在肺系统，也会表现为虚性的肺热，等等。现在常见的胃热，一般都不是真正的胃热，所以治法也不能按照真正的胃热来治疗。真正的胃热，就要清热滋阴以润胃，但是，虚性的胃热，清热滋阴就不行了。当然，清热是可以去除一些症状的，但是这种情况的实质是胆热胃寒，所以一味清热滋阴，胃会更寒，以至于越治毛病越复杂。正确的治法，是清胆热，散胃寒。散胃寒当然要用温法，吃温热的药物食物，或者做艾灸等等。从这个角度来看，似乎是以热治热，但实际上，疗效是非常卓著的。
虚不受补黄帝内经说，实则泻之，虚则补之，热则清之，寒则温之，苑陈则除之。所以，虚证用补法，是治疗的根本原则，永远是正确的，可见，所谓虚不受补，应该属于一个伪命题。这是后世医家，自己学艺不精，弄不明白，整不出疗效来，自己给自己找个台阶下。所谓虚不受补，意思是说，这人身体太虚了，不能承受温补，一温补就上火。这种情况存在吗？的确存在。现在有很多医生治病时都常常遇到这样的情况。为什么出现这种情况呢？我认为主要是医生辩证不精，用药不当。临床有很多虚寒证，并非单纯的虚寒，而是同时具有肝郁化热的病机。对于这些患者，虽然虚寒，但不能单纯温补，因为他体内本来有郁热，一旦温补，郁热往往加重，于是出现上火症状。这就是一般医生所谓的虚不受补。但是，如果辩证精准，知道他有郁热，那么在温补之时，同时疏肝清热，问题就迎刃而解，既能温补正气，同时又不至于上火，就没有所谓虚不受补的情况了。在伤寒论中，虚寒体质同时兼有郁热的情况，就是厥阴病的范畴，有一系列的理法方药，只要辩证准确，自然效如桴鼓。
湿热下注湿热下注，就是湿和热向下走，在身体的下半部淤积停留，进而形成疾病。主要会形成生殖系统疾病，泌尿和消化系统疾病，身体下部的皮肤病、糖尿病、静脉曲张等等，病种非常多。就病机而言，主要是湿气和郁热。从上面讲述可知，湿气为实邪，主要来源于外感和内伤（脾虚生湿）两个方面，因此利湿是必须的。郁热主要是气机不畅而形成的，多数表现为虚热，是虚邪。因此，疏通经络、清除郁热，是必须的。而疏通经络，最直接的就是疏通下半身的经络，足六经。其中与湿气密切相关的有脾经、肾经、膀胱经，与郁热有关系的，主要有肝经胆经和胃经。
寒湿下注寒湿下注就是寒邪和湿邪主要堆积于下焦，即身体的下半部。寒邪和湿邪的实质，我们前面已经讲过了。二者均为阴邪，容易堆积于身体的下半部，进而造成寒湿下注。这里讲的寒邪和湿邪，既可以来源于外感，即感受外界的、自然环境的寒邪和湿邪，也可以来源于体内，即体质阳虚，阳虚则寒，寒则生内湿，进而形成寒湿。当然，也有可能内因外因兼有。不管是内因也好外因也好，其实质是一致的，都是寒邪和湿邪作祟，都是阴邪作祟，所以，我们只要温阳即可。当然，具体辩证之后，可以兼顾其他。寒湿下注比较常见的症状表现有腿部脚部水肿疼痛，脚腿冰凉，皮肤瘙痒溃烂，阴部瘙痒，各种生殖系统炎症，白带异常，前列腺问题，大便溏泄，痔疮，等等。简单的调理方法，有烫脚、艾灸、运动，红豆薏米茯苓生姜等熬粥口服等等。办法比较简单，但是行之有效，只要坚持，即可痊愈。
气阴两虚
气阴两虚，作为一种病机，是说既有气虚的问题，又有阴虚的问题，合起来叫气阴两虚。它的症状表现包括：
倦怠乏力，心慌气短，头晕耳鸣，失眠多梦或心悸健忘，自汗盗汗，五心烦热，或骨蒸潮热，形体消瘦，唇红咽干，尿频色黄，大便干。舌苔薄白或少苔，舌质红少津，脉沉细或细数。
这些症状里面，包括气虚的表现，如倦怠乏力，心慌气短等；包括阴虚即燥象的表现，如五心烦热、骨蒸潮热、便干溲黄等。因此，表面上看，说是气阴两虚是有道理的。
但是这个提法本身就是有问题的，根本就不应该有这么一个提法。
所谓气的概念用于气血辩证体系，所谓阴的概念用于阴阳辩证体系，把两个不同的辩证体系的概念硬扯到一起，是要故弄玄虚呢？还是脑子缺乏逻辑思维呢？
其实这个病机所列的症状，基本就属于伤寒论中少阳病的范畴，所以这类患者应该按少阳病来治疗，方子一般选用小柴胡汤即可。当然视具体情况也可以选择其他方剂。
小柴胡汤是少阳病的典型方剂。而少阳病病位在半表半里的阳性病，主要是由于经络不通，病邪排出不顺而产生郁热。最典型的经络不通为肝胆经不通，就是小柴胡汤的适应证，症状表现就如上面所列。但也有其他经络不通造成郁热不能排出的情况，症状表现稍有差别。
上面列举的疲惫乏力、心慌气短的症状，往往认为是气虚所致。但黄帝内经有“肝者罢极之本”的论述，所谓“罢”，念“罴”声，古通疲劳的“疲”。意为肝主一身筋肉肌腱，人之运动，有赖于肝，故肝有病，易见疲惫乏力。而过度劳累，不管是体力上、精神上或情绪上的，都特别容伤及肝，易致不测，这实属至理名言。所以所以上述“气虚”症状，其实是肝胆有病的表现。
作为治疗少阳病的典型方剂，小柴胡汤的7味组成成分中，柴胡负责条畅气机，黄芩负责清除郁热，剩下的5味药物——人参、甘草、半夏、生姜、大枣，全都是调理脾胃的，可见小柴胡汤所治疗的少阳病，肯定有明显的脾胃症状。清朝著名医家陈修园曾赞叹此方：小柴胡汤最妙在于人参一味。就是因为陈修园认清了方中人参调理脾胃的重要性，而此方中对脾胃有调理功能的不仅仅是人参，上述五味均有调理脾胃之功。所以，小柴胡汤所主治的少阳病呈现疲乏无力等气虚（脾胃虚弱）症状，是理所应当的现象。
上述所谓“阴虚”的症状，正是郁热伤津的表现，而郁热正是经络不通的结果。也就是说，上述的热象燥象，都是郁热所致，而非阴虚所致。
对于“气阴两虚”，一般认为对应方剂是生脉饮。临床证明，这个方剂虽然解决症状有一定效果，但因没有解决根本病机，所以症状消除之后，过一段时间往往复发。
而用小柴胡汤治疗上述病机则可从根本上解决问题，较少复发。当然，也不能生搬硬套。因为上述病机有燥象如咽干便干等，而小柴胡汤中的半夏比较燥烈，虽然可以用来降逆止呕化痰湿，但却会加重口渴的症状。所以，伤寒论中小柴胡汤的方后注说，渴者去半夏，加天花粉。天花粉是著名的滋阴止渴的中药，所以用天花粉代替半夏，即可生津止渴。
再一个问题，小柴胡汤中用的人参，在伤寒论原文中用的是上党的人参，不是现在的东北人参。东北人参比较温燥，不利于止渴，所以最好是用西洋参代替。
（未完待续）
刘耿铖/原创赞赏
